Πώς η πτώση των ποσοστών εμβολιασμού κατά της ιλαράς θέτει σε κίνδυνο εκατομμύρια παιδιά

Πώς η πτώση των ποσοστών εμβολιασμού κατά της ιλαράς θέτει σε κίνδυνο εκατομμύρια παιδιά

Καθώς τα ποσοστά εμβολιασμού κατά της ιλαράς μειώνονται και τα παιδιά με μηδενικές δόσεις αυξάνονται, μια νέα μελέτη απαιτεί επείγουσα δράση για την πρόληψη της επανεμφάνισης αυτής της θανατηφόρας ασθένειας.

Σε μια μελέτη που δημοσιεύτηκε πρόσφατα στο περιοδικόΕμβολιασμοίΟ ερευνητής Pedro Plans-Rubió στο Κολλέγιο Ιατρών της Βαρκελώνης αξιολόγησε τα εμβόλια μηδενικής, μίας και δύο δόσεων σε όλες τις περιοχές του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ). Συνέκριναν δεδομένα από τις βάσεις δεδομένων της ΠΟΥ και της UNICEF των Ηνωμένων Εθνών μεταξύ 2019 και 2023 για να αξιολογήσουν εάν η τρέχουσα κάλυψη της ανοσοποίησης είναι σε καλό δρόμο για την επίτευξη των στόχων της Ατζέντας Ανοσοποίησης 2030 (IA2030).

Μόνο το 41,5% των χωρών μελών του ΠΟΥ έχουν επί του παρόντος αρκετή ανοσία κατά της ιλαράς για να εμποδίσουν τη μετάδοση του ιού, με R0 15, πολύ πίσω από αυτό που απαιτείται για την πλήρη προστασία των κοινοτήτων.

Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν πολλές ανησυχητικές τάσεις: 1. Η παγκόσμια κάλυψη με δύο δόσεις εμβολιασμού το 2023 μειώθηκε κατά 3,7% σε σύγκριση με το 2019. 2. Η κάλυψη του εμβολιασμού μιας δόσης βελτιώθηκε κατά 7,8% παγκοσμίως, αλλά οι περισσότεροι δείκτες κάλυψης εμβολιασμού κατά της ιλαράς δείχνουν χαμηλότερες τιμές από εκείνες του 2019. και 3. Η τρέχουσα κάλυψη εμβολιασμού δεν είναι σε καλό δρόμο για την επίτευξη συμφωνιών IA2030. Αυτά τα αποτελέσματα υπογραμμίζουν την ανάγκη για πολιτικές δημόσιας υγείας και εφαρμογή για την αύξηση της κάλυψης εμβολιασμού δύο δόσεων παγκοσμίως.

Επιπλέον, η μελέτη διαπίστωσε ότι η κάλυψη μηδενικής δόσης εμβολιασμού κατά της ιλαράς - που αναφέρεται σε παιδιά που δεν έλαβαν δόσεις - αυξήθηκε κατά 7,8% παγκοσμίως μεταξύ 2019 και 2023, με αύξηση 24,9% στην περιοχή της Αφρικής. Από το 2023, ο αριθμός των παιδιών με μηδενική δόση ιλαράς ήταν 40,6% υψηλότερος από το επίπεδο που απαιτείται για να μειωθούν στο μισό τα παιδιά μηδενικής δόσης έως το 2030, ένας βασικός στόχος IA2030.

φόντο

Η ιλαρά, που μερικές φορές αποκαλείται «ρουβήλα», είναι μια εξαιρετικά μεταδοτική αερομεταφερόμενη ιογενής λοίμωξη που προκαλεί υψηλό πυρετό, βήχα, κόκκινα μάτια και δερματικά εξανθήματα. Επηρεάζει συχνά παιδιά και κάποτε ήταν θανατηφόρος, αν και η πρόοδος στις κλινικές παρεμβάσεις έκτοτε μείωσε τη σοβαρότητά της.

Η ιλαρά είναι αποκλειστική ασθένεια. Η ιατρική επιστήμη έχει αναπτύξει αποτελεσματικά εμβόλια κατά του ιού της ιλαράς (γένοςMorbillivirus), το οποίο, εκτός από την εντατική επιδημιολογική επιτήρηση, μπορεί να περιορίσει τη μολυσματικότητά του και να σταματήσει τη μετάδοσή του. Στο πλαίσιο αυτό, η 73η Ατζέντα Παγκόσμιας Ανοσοποίησης για την Υγεία (IA2030) της Συνέλευσης δεσμεύτηκε να εξαλείψει τη νόσο από τουλάχιστον πέντε περιοχές του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) (από έξι συνολικά περιφέρειες) έως το 2030.

Για να επιτευχθεί αυτό το πρόγραμμα και να ανοσοποιηθούν αποτελεσματικά τα άτομα, απαιτούνται δύο δόσεις εμβολίου (εμβόλιο που περιέχει ιλαρά [MCV]). Ο ΠΟΥ έχει εφαρμόσει την ευρεία διανομή του εμβολίου ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς (MMR) μαζί με εκπαίδευση σχετικά με τη χορήγησή του σε παιδιά μεταξύ 12 και 15 μηνών (πρώτη δόση) και ξανά μεταξύ 3 και 15 ετών (δεύτερη δόση).

«Τα υψηλά ποσοστά εμβολιασμού ρουτίνας κατά της ιλαράς μπορούν να δημιουργήσουν τόσο ατομική προστασία κατά της ιλαράς όσο και επαρκή πληθυσμιακή ανοσία για να εμποδίσει τη μετάδοση της ιλαράς στην κοινότητα».

Δυστυχώς, η έρευνα του 2019 που σχεδιάστηκε για την παρακολούθηση της παγκόσμιας προόδου προς τους στόχους του IA2030 δείχνει ότι μόνο το 14,4% των χωρών είχε κάλυψη εμβολιασμού δύο δόσεων ≥95%. Ανησυχητικό, οι βασικοί αριθμοί αναπαραγωγής (R0) των περιοχών της Αφρικής και της Ανατολικής Μεσογείου βρέθηκαν να είναι ≥ 10, ≥ 11 και ≥ 13 στις περιοχές του Δυτικού Ειρηνικού. Αυτές οι τιμές R0 αντιστοιχούν στα απαιτούμενα επίπεδα ανοσίας του πληθυσμού στο εύρος του 90% (για R0 = 10) και 95% (για R0 = 20) και το R0 είναι μια μέτρηση που υποδηλώνει τον αριθμό των κλινικών περιπτώσεων που μπορεί να προκαλέσει μια μεμονωμένη μόλυνση σε μια κοινότητα.

Σχετικά με τη μελέτη

Οι ευρωπαϊκές χώρες πέτυχαν κάλυψη δύο δόσεων 92,5% -όσο πιο κοντά στον στόχο του 95% από άλλες περιοχές- αλλά παρόλα αυτά υστερούν, υπογραμμίζοντας την άνιση παγκόσμια πρόοδο.

Η παρούσα μελέτη στοχεύει να ενημερώσει αυτές τις πληροφορίες αξιολογώντας: 1. Ο παγκόσμιος εμβολιασμός κατά της ιλαράς στα κράτη μέλη του ΠΟΥ (κάλυψη μηδενικής, μίας και δύο δόσεων). 2. Συγκρίνετε τις τρέχουσες διακυμάνσεις στην κάλυψη του εμβολιασμού κατά της ιλαράς με τα επίπεδα του 2019. και 3. Αξιολογήστε εάν οι δείκτες εμβολιασμού κατά της ιλαράς είναι σε καλό δρόμο για την επίτευξη των στόχων του IA2030.

Τα δεδομένα της μελέτης ελήφθησαν από βάσεις δεδομένων του ΠΟΥ και του Ταμείου των Ηνωμένων Εθνών για τα Παιδιά (Παγκόσμια και Περιφερειακή). Αυτά τα δεδομένα καταγράφονται ετησίως σε όλα τα κράτη μέλη του ΠΟΥ στις έξι καθορισμένες περιοχές: Αφρική, Αμερική, Ανατολική Μεσόγειος, Ευρώπη, Νοτιοανατολική Ασία και Δυτικό Ειρηνικό.

Κατά την εκτίμηση των επιπέδων ανοσίας των μετρήσεων HERD και παρόμοιων δεικτών εμβολιασμού κατά της ιλαράς, υποτέθηκε ότι μία δόση εμβολίου παρείχε 92% ανοσία σε άτομα, ενώ δύο δόσεις παρείχαν ανοσία 95%. Αντίστοιχα, τα απαιτούμενα ποσοστά ανοσίας υπολογίστηκαν με βάση τα κατώφλια R0 – για παράδειγμα, το 93,3% της ανοσίας του πληθυσμού απαιτείται για τον αποκλεισμό των ιών της ιλαράς με R0 15.

«...ίχνη από το 2019 έως το 2030 για την επίτευξη μείωσης 50% έως το 2030 καθορίστηκαν για τρεις δείκτες κάλυψης μηδενικής δόσης ιλαράς: (1) Εκτιμώμενος αριθμός παιδιών που δεν έλαβαν την πρώτη δόση εμβολίων που περιέχουν ιλαρά (MCV1)· (2) Μέσος όρος της κάλυψης με βάση το McV1, η κάλυψη με βάση τη μία και η 3 δόση. δόσεις μιας δόσης Masel πίσω καλύμματος απορρίφθηκαν."

Όλες οι στατιστικές αναλύσεις έγιναν σε Microsoft Excel.

Ο αριθμός των παιδιών μηδενικής δόσης ιλαράς (που δεν έλαβαν το εμβόλιο MCV1) εκτιμάται από το 2019 και το 2023 και ένας αριθμός παιδιών μηδενικής δόσης απαιτούνται από το 2019 έως το 2030 για να επιτευχθεί ο στόχος της ΙΑ 2030 (9,65 εκατομμύρια).

Αποτελέσματα μελέτης

Η πανδημία Covid-19 διέκοψε τα προγράμματα εμβολιασμού κατά της ιλαράς, οδηγώντας σε αύξηση 24,9% στα παιδιά μηδενικής δόσης στην Αφρική και καθυστερώντας τις προσπάθειες αποκατάστασης σε περιοχές με χαμηλό εισόδημα.

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης έδειξαν ότι κατά μέσο όρο μόνο το 85,2% και το 77,1% των παιδιών της περιοχής είχαν λάβει μία ή δύο δόσεις εμβολίου MCV. Αυτό αντιπροσωπεύει μείωση 3,7% της κάλυψης εμβολιασμού δύο δόσεων σε σύγκριση με το 2019 και είναι σημαντικά χαμηλότερο από τις εκτιμήσεις της τροχιάς για την επίτευξη των στόχων IA2030. Συγκεκριμένα, μόνο η περιοχή του Δυτικού Ειρηνικού πληρούσε την απαίτηση MCV 95,5%, ενώ η ευρωπαϊκή περιοχή πέτυχε κάλυψη 92,5% και όλες οι άλλες περιοχές ήταν κάτω από 95%.

Τα ειδικά για τη δόση αποτελέσματα έδειξαν ότι η παγκόσμια κάλυψη μηδενικής δόσης ήταν 65,3%, μία δόση στο 27,8% και δύο δόσεις στο 6,9%, με το ποσοστό μηδενικής δόσης στην Αφρική στο 21,1% - πολύ υψηλότερο από άλλες περιοχές (λιγότερο από 3%). Αυτά τα ποσοστά είναι περισσότερο από 31% χαμηλότερα από τις απαιτήσεις του IA2030. Η περιοχή της Αφρικής παρουσίασε τη χαμηλότερη κάλυψη εφάπαξ δόσης με 48,1%, ενώ η περιοχή του Δυτικού Ειρηνικού είχε την υψηλότερη κάλυψη (93,2%). Μόνο 17 μέλη της ΠΟΥ (8,7%) βρέθηκαν να έχουν εμβολιαστική κάλυψη δύο δόσεων 95% ή μεγαλύτερη.

Όσον αφορά την ανοσία της αγέλης, η μελέτη διαπίστωσε ότι μόνο το 41,5% των χωρών πέτυχε επαρκή ανοσία για να σταματήσει τη μετάδοση των ιών της ιλαράς με τιμές R0 15 ή χαμηλότερες και καμία περιοχή δεν πέτυχε ανοσία επαρκή για τον αποκλεισμό ιών με R0 ≥ 19 ή 20. Μόνο η περιοχή του Δυτικού Ειρηνικού και ορισμένες χώρες στην περιοχή της Ευρώπης έφτασαν επίπεδα στην περιοχή της Ευρώπης.

Παρά ορισμένες περιφερειακές διαφοροποιήσεις - η περιοχή του Δυτικού Ειρηνικού έχει δείξει μέτριες βελτιώσεις από το 2019 - οι περισσότερες περιοχές, ιδιαίτερα η Αφρική, παρουσίασαν επιδείνωση στην κάλυψη εμβολιασμού και στα επίπεδα ανοσίας της αγέλης.

Η μελέτη διαπίστωσε ότι αυτές οι τάσεις επιδεινώθηκαν από διαταραχές από την πανδημία Covid-19, η οποία επηρέασε σημαντικά τα καθημερινά προγράμματα εμβολιασμού και καθυστέρησε τις προσπάθειες ανάκαμψης.

Επιπλέον, το έγγραφο τόνισε περιορισμούς όπως η εξάρτηση από τα δεδομένα της ΠΟΥ/UNICEF που μπορεί να υποδηλώνουν κενά σε ορισμένους πληθυσμούς και τόνισε την ανάγκη για ορολογικές έρευνες για την αξιολόγηση της ανοσίας στον πραγματικό κόσμο.

συμπεράσματα

Ένα στα πέντε παιδιά στην Αφρική δεν έχει λάβει δόση του εμβολίου ιλαράς, γεγονός που την καθιστά την περιοχή με το υψηλότερο ποσοστό παιδιών με μηδενική δόση και τον μεγαλύτερο κίνδυνο μελλοντικών επιδημιών.

Η παρούσα μελέτη εξετάζει την αποτελεσματικότητα των ακριβών προγραμμάτων εμβολιασμού κατά των ποντικών Who στις έξι περιοχές της μεταξύ 2019 και 2023 (-3,7% για κάλυψη δύο δόσεων), με μόνο μία περιοχή (Δυτικός Ειρηνικός) να αντιπροσωπεύει βελτιώσεις σε σχέση με τα αποτελέσματα του 2019. Ενώ η κάλυψη της εφάπαξ δόσης έχει αυξηθεί κατά 7,8% παγκοσμίως, όλες οι μετρήσεις της κάλυψης εμβολιασμού κατά της ιλαράς υποδηλώνουν ότι οι τρέχουσες προσπάθειες δεν είναι σε ταχύτητα για την επίτευξη των στόχων IA2030.

Αυτό υπογραμμίζει την ανάγκη για βελτιώσεις πολιτικής και βελτιωμένα προγράμματα διάδοσης εμβολιασμού που στοχεύουν τόσο στην εκπαίδευση όσο και στην επιτυχή χορήγηση εμβολίων δύο δόσεων για την εξάλειψη αυτής της ασθένειας σε παιδιά από τον ανθρώπινο πληθυσμό.

Η μελέτη απαιτεί επίσης ευρύτερη διεθνή συνεργασία και στοχευμένες προσπάθειες σε περιοχές όπως η Αφρική για να καλυφθούν τα κενά στον εμβολιασμό και να δημιουργηθεί βιώσιμη ανοσία της αγέλης.

Πηγές: