Kuinka tuhkarokkorokotusten laskeminen vaarantaa miljoonia lapsia

Kuinka tuhkarokkorokotusten laskeminen vaarantaa miljoonia lapsia

Kun tuhkarokkorokotusten määrä laskee ja nollaannosta saaneet lapset lisääntyvät, uusi tutkimus vaatii kiireellisiä toimia tämän tappavan taudin uusiutumisen estämiseksi.

Äskettäin lehdessä julkaistussa tutkimuksessaRokotuksetBarcelonan College of Physiciansin tutkija Pedro Plans-Rubió arvioi nolla-, yhden- ja kahden annoksen rokotteita kaikilla Maailman terveysjärjestön (WHO) alueilla. He vertasivat WHO:n ja Yhdistyneiden Kansakuntien UNICEF-tietokantojen tietoja vuosien 2019 ja 2023 välillä arvioidakseen, onko nykyinen rokotuskattavuus oikealla tavalla saavuttaakseen Immunization Agenda 2030 (IA2030) -tavoitteet.

Vain 41,5 prosentilla WHO:n jäsenmaista on tällä hetkellä tarpeeksi vastustuskykyä tuhkarokkoa vastaan ​​estämään viruksen leviäminen, ja R0 on 15, mikä on paljon jäljessä siitä, mitä tarvitaan yhteisöjen täydelliseen suojelemiseen.

Tutkimustulokset osoittivat useita hälyttäviä trendejä: 1. Maailmanlaajuinen kahden annoksen rokotusten kattavuus vuonna 2023 laski 3,7 % vuoteen 2019 verrattuna; 2. Kerta-annosrokotusten kattavuus parani 7,8 % maailmanlaajuisesti, mutta useimmat tuhkarokkorokotuksen kattavuusindikaattorit osoittavat alhaisempia arvoja kuin vuonna 2019; ja 3. Nykyinen rokotuskattavuus ei ole oikealla tiellä saavuttaakseen IA2030-sopimuksia. Nämä tulokset korostavat tarvetta kansanterveyspolitiikalle ja täytäntöönpanolle kahden annoksen rokotusten kattavuuden lisäämiseksi maailmanlaajuisesti.

Lisäksi tutkimuksessa todettiin, että nolla-annoksen tuhkarokkorokotusten kattavuus - mikä viittaa lapsiin, jotka eivät saaneet annoksia - kasvoi 7,8 prosenttia maailmanlaajuisesti vuosina 2019–2023, ja Afrikan alueella 24,9 prosenttia. Vuodesta 2023 lähtien nolla-annostuhkarokkolasten määrä oli 40,6 % suurempi kuin taso, joka tarvitaan nollaannoslasten puolittamiseksi vuoteen 2030 mennessä, mikä on keskeinen IA2030-tavoite.

tausta

Tuhkarokko, jota joskus kutsutaan "rubeolaksi", on erittäin tarttuva ilmassa leviävä virusinfektio, joka aiheuttaa korkeaa kuumetta, yskää, punaisia ​​silmiä ja ihottumaa. Se vaikuttaa usein lapsiin ja oli aikoinaan kohtalokas, vaikka kliinisten toimenpiteiden edistyminen on sittemmin vähentänyt sen vakavuutta.

Tuhkarokko on ainutlaatuinen sairaus. Lääketiede on kehittänyt tehokkaita rokotteita tuhkarokkovirusta (sukuMorbillivirus), joka intensiivisen epidemiologisen seurannan lisäksi voi hillitä tarttuvuuttaan ja pysäyttää sen leviämisen. Tässä yhteydessä yleiskokouksen 73. maailman terveysimmunisointiohjelma (IA2030) sitoutui poistamaan taudin vähintään viideltä Maailman terveysjärjestön (WHO) alueelta (yhteensä kuudesta alueesta) vuoteen 2030 mennessä.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi ja yksilöiden tehokkaaksi immunisoimiseksi tarvitaan kaksi annosta rokotetta (tuhkarokkoa sisältävä rokote [MCV]). WHO on ottanut käyttöön tuhkarokko-sikotauti-viurirokko (MMR) -rokotteen laajan levityksen sekä sen antamista koskevan koulutuksen 12-15 kuukauden ikäisille lapsille (ensimmäinen annos) ja uudelleen 3-15-vuotiaille (toinen annos).

"Rutiininomaiset tuhkarokkorokotteet voivat saada aikaan sekä yksilöllisen suojan tuhkarokkoa vastaan ​​että riittävän väestön immuniteetin estämään tuhkarokkon leviämisen yhteisössä."

Valitettavasti vuoden 2019 tutkimus, jonka tarkoituksena on seurata maailmanlaajuista edistystä kohti IA2030-tavoitteita, osoittaa, että vain 14,4 prosentissa maista kahden annoksen rokotusten kattavuus oli ≥ 95 prosenttia. Huolestuttavaa on, että Afrikan ja itäisen Välimeren alueiden lisääntymislukujen (R0) todettiin olevan ≥ 10, ≥ 11 ja ≥ 13 läntisen Tyynenmeren alueilla. Nämä R0-arvot vastaavat vaadittuja väestön immuniteettitasoja välillä 90 % (jos R0 = 10) ja 95 % (jos R0 = 20), ja R0 on mittari, joka ilmaisee kliinisten tapausten lukumäärän, jonka yksittäinen infektio voi aiheuttaa yhteisössä.

Tietoja tutkimuksesta

Euroopan maat saavuttivat kahden annoksen 92,5 prosentin kattavuuden, mikä on lähempänä 95 prosentin tavoitetta kuin muut alueet, mutta se jäi silti alle, mikä korosti epätasaista maailmanlaajuista edistystä.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on päivittää nämä tiedot arvioimalla: 1. Maailmanlaajuinen tuhkarokkorokotus WHO:n jäsenmaissa (nolla-, yhden ja kahden annoksen kattavuus); 2. Vertaa nykyisiä eroja tuhkarokkorokotusten kattavuudessa vuoden 2019 tasoihin; ja 3. Arvioi, ovatko tuhkarokkorokotusindikaattorit IA2030:n tavoitteiden saavuttamisessa.

Tutkimustiedot saatiin WHO:n ja Yhdistyneiden kansakuntien lastenrahaston (Global and Regional) tietokannoista. Nämä tiedot tallennetaan vuosittain kaikissa WHO:n jäsenmaissa kuudella nimetyllä alueella: Afrikassa, Amerikassa, itäisellä Välimerellä, Euroopassa, Kaakkois-Aasiassa ja läntisellä Tyynellämerellä.

Arvioitaessa HERD-lukemien ja vastaavien tuhkarokkorokotusindikaattoreiden immuniteettitasoja oletettiin, että yksi rokoteannos antoi yksilöille 92-prosenttisen immuniteetin, kun taas kaksi annosta antoi 95-prosenttisen immuniteetin. Vastaavasti vaaditut immuniteettiprosentit laskettiin R0-kynnysten perusteella – esimerkiksi 93,3 % väestön immuniteetista vaaditaan estämään tuhkarokkovirukset, joiden R0 on 15.

"...jäljet vuodesta 2019 vuoteen 2030 50 prosentin vähennyksen saavuttamiseksi vuoteen 2030 mennessä määritettiin kolmelle nolla-annoksen tuhkarokkokattavuusindikaattorille: (1) Arvioitu niiden lasten määrä, jotka eivät saaneet ensimmäistä annosta tuhkarokkoa sisältäviä rokotteita (MCV1); (2) McV1-pohjaisen kattavuuden keskiarvo; ja (3) kattavuus keskimäärin kaksi, ja (3) yhden Masel-annoksen takakannen annokset hylättiin."

Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin Microsoft Excelissä.

Nolla-annostuhkarokkolasten (jotka eivät saaneet MCV1-rokotetta) määrä on arvioitu vuosilta 2019 ja 2023, ja vuosina 2019-2030 tarvittiin nollaannoslasten määrä IA 2030 -tavoitteen saavuttamiseksi (9,65 miljoonaa).

Tutkimustulokset

Covid-19-pandemia katkaisi tuhkarokkorokotusohjelmat, mikä johti 24,9 prosentin kasvuun nollaannoslasten määrässä Afrikassa ja viivästytti toipumispyrkimyksiä pienituloisilla alueilla.

Analyysitulokset osoittivat, että keskimäärin vain 85,2 % ja 77,1 % alueen lapsista oli saanut yhden tai kaksi annosta MCV-rokotetta. Tämä tarkoittaa 3,7 prosentin vähennystä kahden annoksen rokotusten kattavuudessa vuoteen 2019 verrattuna ja on huomattavasti alle arviot IA2030-tavoitteiden saavuttamisesta. Erityisesti vain Länsi-Tyynenmeren alue täytti 95,5 %:n MCV-vaatimuksen, kun taas Euroopan alue saavutti 92,5 %:n peiton ja kaikki muut alueet olivat alle 95 %.

Annoskohtaiset tulokset osoittivat, että maailmanlaajuinen nolla-annoskattavuus oli 65,3 %, yhden annoksen 27,8 % ja kahden annoksen 6,9 % ja Afrikan nolla-annosaste oli 21,1 % - paljon korkeampi kuin muilla alueilla (alle 3 %). Nämä hinnat ovat yli 31 % alhaisemmat kuin IA2030:n vaatimukset. Alhaisin kerta-annoskattavuus oli Afrikan alueella, 48,1 %, kun taas läntisen Tyynenmeren alueella kattavuus oli suurin (93,2 %). Vain 17 WHO:n jäsenellä (8,7 %) havaittiin, että kahden annoksen rokotusten kattavuus oli 95 % tai enemmän.

Laumaimmuniteetin osalta tutkimuksessa todettiin, että vain 41,5 % maista saavutti riittävän immuniteetin estääkseen tuhkarokkovirusten leviämisen, kun R0-arvo on 15 tai vähemmän, eikä mikään alue saavuttanut riittävää immuniteettia estämään viruksia, joiden R0 ≥ 19 tai 20. Vain Länsi-Tyynenmeren alue ja jotkut Euroopan alueen maat saavuttivat Euroopan alueen tason.

Joistakin alueellisista vaihteluista huolimatta – Länsi-Tyynenmeren alue on osoittanut vaatimattomia parannuksia vuodesta 2019 lähtien – useimmilla alueilla, erityisesti Afrikassa, rokotuskattavuus ja lauman immuniteetti ovat heikentyneet.

Tutkimuksessa havaittiin, että näitä suuntauksia pahensivat Covid-19-pandemian aiheuttamat häiriöt, jotka vaikuttivat merkittävästi rutiininomaisiin rokotusohjelmiin ja viivästyttivät toipumispyrkimyksiä.

Lisäksi asiakirjassa korostettiin rajoituksia, kuten riippuvuutta WHO/UNICEF-tietoihin, jotka saattavat aliedustaa puutteita tietyissä populaatioissa, ja korostettiin serologisten tutkimusten tarvetta todellisen immuniteetin arvioimiseksi.

Johtopäätökset

Joka viides lapsi Afrikassa ei ole saanut annosta tuhkarokkorokotetta, joten se on alue, jolla on eniten nollaannoslasten osuus ja suurin riski tuleville epidemioille.

Tässä tutkimuksessa tarkastellaan Who-kalleiden hiirten vastaisten rokotusohjelmien tehokkuutta sen kuudella alueella vuosina 2019–2023 (-3,7 % kahden annoksen kattavuudessa), ja vain yksi alue (Länsi-Tyynimeri) edustaa parannuksia vuoden 2019 tuloksiin verrattuna. Vaikka kerta-annoksen kattavuus on kasvanut 7,8 % maailmanlaajuisesti, kaikki tuhkarokkorokotuksen kattavuuden mittarit viittaavat siihen, että nykyiset toimet eivät ole vauhdissa IA2030-tavoitteiden saavuttamiseksi.

Tämä korostaa tarvetta parantaa politiikkaa ja parantaa rokotusten levitysohjelmia, jotka on suunnattu sekä koulutukseen että onnistuneeseen kahden annoksen rokotteen antoon tämän taudin poistamiseksi lapsilta ihmisväestöstä.

Tutkimus vaatii myös laajempaa kansainvälistä yhteistyötä ja kohdennettuja toimia Afrikan kaltaisilla alueilla immunisaatiovajeiden kuromiseksi ja kestävän lauman immuniteetin rakentamiseksi.

Lähteet: