Hoe de dalende vaccinatiegraad tegen mazelen miljoenen kinderen in gevaar brengt

Hoe de dalende vaccinatiegraad tegen mazelen miljoenen kinderen in gevaar brengt

Nu de vaccinatiegraad tegen mazelen daalt en het aantal kinderen dat nul doses krijgt stijgt, roept een nieuwe studie op tot dringende actie om een ​​heropflakkering van deze dodelijke ziekte te voorkomen.

Dat blijkt uit een onderzoek dat onlangs in het tijdschrift is gepubliceerdVaccinatiesOnderzoeker Pedro Plans-Rubió van het College van Artsen van Barcelona evalueerde vaccins met nul, één en twee doses in alle regio’s van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). Ze vergeleken gegevens uit de UNICEF-databases van de WHO en de Verenigde Naties tussen 2019 en 2023 om te beoordelen of de huidige dekking van immunisatie op schema ligt om de doelstellingen van de Immunisatieagenda 2030 (IA2030) te bereiken.

Slechts 41,5% van de lidstaten van de WHO heeft momenteel voldoende immuniteit tegen mazelen om de overdracht van virussen te blokkeren, met een R0 van 15, ver achter bij wat nodig is om gemeenschappen volledig te beschermen.

De onderzoeksresultaten lieten verschillende alarmerende trends zien: 1. De mondiale vaccinatiegraad met twee doses daalde in 2023 met 3,7% vergeleken met 2019; 2. De vaccinatiegraad met een enkele dosis is wereldwijd met 7,8% verbeterd, maar de meeste indicatoren voor de vaccinatiegraad tegen mazelen laten lagere waarden zien dan die in 2019; en 3. De huidige vaccinatiedekking ligt niet op koers om de IA2030-afspraken te verwezenlijken. Deze resultaten benadrukken de noodzaak van beleid en implementatie op het gebied van de volksgezondheid om de vaccinatiegraad met twee doses wereldwijd te vergroten.

Bovendien bleek uit de studie dat de vaccinatiegraad tegen mazelen zonder dosis – die betrekking heeft op kinderen die geen doses kregen – tussen 2019 en 2023 wereldwijd met 7,8% steeg, met een stijging van 24,9% in de Afrikaanse regio. Vanaf 2023 was het aantal kinderen met nuldosis mazelen 40,6% hoger dan het niveau dat nodig was om het aantal kinderen met nuldosis tegen 2030 te halveren, een belangrijke IA2030-doelstelling.

achtergrond

Mazelen, ook wel ‘rubeola’ genoemd, is een zeer besmettelijke virusinfectie in de lucht die hoge koorts, hoest, rode ogen en huiduitslag veroorzaakt. Het treft vaak kinderen en was ooit dodelijk, hoewel vooruitgang in klinische interventies sindsdien de ernst ervan heeft verminderd.

Mazelen is een exclusieve ziekte. De medische wetenschap heeft effectieve vaccins ontwikkeld tegen het mazelenvirus (genusMorbillivirus), dat, naast intensief epidemiologisch toezicht, de besmettelijkheid ervan kan beperken en de overdracht ervan kan stoppen. In deze context heeft de 73e Wereldgezondheidsimmunisatieagenda (IA2030) zich ertoe verbonden de ziekte tegen 2030 uit te roeien in ten minste vijf regio's van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) (van in totaal zes regio's).

Om deze agenda te verwezenlijken en individuen effectief te immuniseren, zijn twee doses vaccin (mazelenbevattend vaccin [MCV]) nodig. De WHO heeft de wijdverbreide distributie van het Mazelen-Bof-Rubella (MMR)-vaccin geïmplementeerd, samen met training over de toediening ervan aan kinderen tussen 12 en 15 maanden (eerste dosis) en opnieuw tussen 3 en 15 jaar (tweede dosis).

“Hoge aantallen routinematige mazelenvaccinaties kunnen zowel individuele bescherming tegen mazelen genereren als voldoende immuniteit van de bevolking om de overdracht van mazelen in de gemeenschap te blokkeren.”

Helaas blijkt uit onderzoek uit 2019, bedoeld om de mondiale vooruitgang in de richting van de IA2030-doelstellingen te volgen, dat slechts 14,4% van de landen een vaccinatiegraad met twee doses van ≥95% had. Zorgwekkend bleek dat de basisreproductieve aantallen (R0) van de regio's in Afrika en het oostelijke Middellandse Zeegebied ≥ 10, ≥ 11 en ≥ 13 waren in de westelijke Stille Oceaan. Deze R0-waarden komen overeen met de vereiste populatie-immuniteitsniveaus in het bereik van 90% (voor R0 = 10) en 95% (voor R0 = 20), en R0 is een maatstaf die het aantal klinische gevallen aangeeft dat een enkele infectie binnen een gemeenschap kan veroorzaken.

Over de studie

De Europese landen bereikten een dekkingsgraad van 92,5% met twee doses – dichter bij de doelstelling van 95% dan andere regio’s – maar deze bleef nog steeds achter, wat de ongelijke mondiale vooruitgang onderstreept.

Het huidige onderzoek heeft tot doel deze informatie te actualiseren door het volgende te beoordelen: 1. De wereldwijde vaccinatie tegen mazelen in de lidstaten van de WHO (dekking van nul, één en twee doses); 2. Vergelijk de huidige variaties in de vaccinatiegraad tegen mazelen met het niveau van 2019; en 3. Beoordelen of de indicatoren voor de vaccinatie tegen mazelen op koers liggen om de IA2030-doelstellingen te halen.

Studiegegevens zijn verkregen uit databases van de WHO en het Kinderfonds van de Verenigde Naties (wereldwijd en regionaal). Deze gegevens worden jaarlijks geregistreerd in alle lidstaten van de WHO in de zes aangewezen regio's: Afrika, Amerika, het oostelijke Middellandse Zeegebied, Europa, Zuidoost-Azië en de westelijke Stille Oceaan.

Bij het schatten van de immuniteitsniveaus van de HERD-metingen en vergelijkbare indicatoren voor mazelenvaccinatie werd aangenomen dat één dosis vaccin 92% immuniteit voor individuen opleverde, terwijl twee doses 95% immuniteit opleverden. Dienovereenkomstig werden de vereiste immuniteitspercentages berekend op basis van R0-drempels – 93,3% van de immuniteit van de bevolking is bijvoorbeeld vereist om mazelenvirussen met een R0 van 15 te blokkeren.

"...sporen van 2019 tot 2030 om een reductie van 50% in 2030 te bereiken werden bepaald voor drie indicatoren voor de dekking van mazelen met een nuldosis: (1) Geschat aantal kinderen dat de eerste dosis mazelenbevattende vaccins (MCV1) niet heeft gekregen; (2) Gemiddelde van de op McV1 gebaseerde dekking van nuldosis; en (3) De gemiddelde dosisdekking, die van één en twee doses van één dosis Masel aan de achterkant, was afgewezen.”

Alle statistische analyses werden uitgevoerd in Microsoft Excel.

Het aantal kinderen met nuldosis-mazelen (die het MCV1-vaccin niet hebben gekregen) wordt geschat voor 2019 en 2023, en tussen 2019 en 2030 is er een aantal kinderen met nuldosis nodig om de IA-doelstelling voor 2030 (9,65 miljoen) te bereiken.

Studieresultaten

De Covid-19-pandemie verstoorde de vaccinatieprogramma’s tegen mazelen, wat leidde tot een toename van 24,9% van het aantal nuldosiskinderen in Afrika en het vertragen van herstelinspanningen in regio’s met lage inkomens.

Uit analyseresultaten bleek dat gemiddeld slechts 85,2% en 77,1% van de kinderen in de regio één of twee doses MCV-vaccin hadden gekregen. Dit vertegenwoordigt een vermindering van 3,7% in de vaccinatiegraad met twee doses vergeleken met 2019 en ligt aanzienlijk onder de schattingen van het traject voor het behalen van de IA2030-doelstellingen. Met name voldeed alleen de westelijke Stille Oceaan aan de MCV-vereiste van 95,5%, terwijl de Europese regio een dekking van 92,5% behaalde en alle andere regio's onder de 95% lagen.

Uit de dosisspecifieke resultaten bleek dat de mondiale nuldosisdekking 65,3% bedroeg, één dosis 27,8% en twee doses 6,9%, waarbij het nuldosispercentage in Afrika 21,1% bedroeg – veel hoger dan in andere regio’s (minder dan 3%). Deze tarieven zijn ruim 31% lager dan de eisen uit IA2030. De Afrikaanse regio vertoonde met 48,1% de laagste dekking van een enkele dosis, terwijl de westelijke Stille Oceaan de hoogste dekking had (93,2%). Slechts 17 WHO-leden (8,7%) bleken een vaccinatiegraad van twee doses van 95% of meer te hebben.

Wat de kudde-immuniteit betreft, bleek uit het onderzoek dat slechts 41,5% van de landen voldoende immuniteit bereikte om de overdracht van mazelenvirussen met R0-waarden van 15 of lager te stoppen, en dat geen enkele regio immuniteit bereikte die voldoende was om virussen met R0 ≥ 19 of 20 te blokkeren. Alleen de westelijke Stille Oceaan en sommige landen in de Europese regio bereikten niveaus in de Europese regio.

Ondanks enige regionale verschillen – de westelijke Stille Oceaan heeft sinds 2019 bescheiden verbeteringen laten zien – vertoonden de meeste gebieden, vooral Afrika, een verslechtering van de vaccinatiegraad en de immuniteitsniveaus van de kudde.

Uit de studie bleek dat deze trends werden verergerd door verstoringen als gevolg van de Covid-19-pandemie, die een aanzienlijke impact had op de routinematige immunisatieprogramma’s en de herstelinspanningen vertraagde.

Bovendien benadrukte het artikel beperkingen zoals het vertrouwen op WHO/UNICEF-gegevens die de hiaten in bepaalde populaties mogelijk te weinig vertegenwoordigen, en benadrukte het de noodzaak van serologische onderzoeken om de immuniteit in de echte wereld te beoordelen.

Conclusies

Eén op de vijf kinderen in Afrika heeft nog geen dosis van het mazelenvaccin gekregen, waardoor het de regio is met het hoogste percentage kinderen zonder dosis en het grootste risico op toekomstige epidemieën.

De huidige studie onderzoekt de effectiviteit van Who-dure vaccinatieprogramma’s tegen muizen in de zes regio’s tussen 2019 en 2023 (-3,7% voor dekking met twee doses), waarbij slechts één regio (Westelijke Stille Oceaan) verbeteringen ten opzichte van de resultaten van 2019 vertegenwoordigt. Hoewel de dekking van enkelvoudige doses wereldwijd met 7,8% is gestegen, wijzen alle cijfers over de vaccinatiegraad tegen mazelen erop dat de huidige inspanningen niet op schema liggen om de IA2030-doelstellingen te halen.

Dit benadrukt de noodzaak van beleidsverbeteringen en verbeterde programma’s voor de verspreiding van vaccinaties, gericht op zowel voorlichting als succesvolle toediening van twee doses vaccin om deze ziekte bij kinderen uit de menselijke bevolking te elimineren.

De studie vereist ook bredere internationale samenwerking en gerichte inspanningen in regio's zoals Afrika om de lacunes in de immunisatie te dichten en duurzame kudde-immuniteit op te bouwen.

Bronnen: