Como a queda nas taxas de vacinação contra o sarampo está colocando milhões de crianças em risco

Como a queda nas taxas de vacinação contra o sarampo está colocando milhões de crianças em risco

À medida que as taxas de vacinação contra o sarampo diminuem e as crianças sem doses aumentam, um novo estudo apela a uma acção urgente para prevenir o ressurgimento desta doença mortal.

Em um estudo publicado recentemente na revistaVacinaçõesO pesquisador Pedro Plans-Rubió, do Colégio de Médicos de Barcelona, ​​avaliou vacinas de zero, uma e duas doses em todas as regiões da Organização Mundial da Saúde (OMS). Compararam dados das bases de dados da OMS e da UNICEF das Nações Unidas entre 2019 e 2023 para avaliar se a cobertura actual da imunização está no bom caminho para cumprir os objectivos da Agenda de Imunização 2030 (IA2030).

Apenas 41,5% dos países membros da OMS têm actualmente imunidade suficiente ao sarampo para bloquear a transmissão do vírus, com um R0 de 15, muito aquém do necessário para proteger totalmente as comunidades.

Os resultados do estudo mostraram várias tendências alarmantes: 1. A cobertura global da vacinação com duas doses em 2023 diminuiu 3,7% em comparação com 2019; 2. A cobertura vacinal com dose única melhorou 7,8% a nível global, mas a maioria dos indicadores de cobertura vacinal contra o sarampo apresentam valores inferiores aos de 2019; e 3. A actual cobertura vacinal não está no bom caminho para alcançar os acordos IA2030. Estes resultados destacam a necessidade de políticas de saúde pública e de implementação para aumentar a cobertura vacinal de duas doses em todo o mundo.

Além disso, o estudo concluiu que a cobertura da vacinação contra o sarampo com dose zero - que se refere a crianças que não receberam doses - aumentou 7,8% a nível mundial entre 2019 e 2023, com um aumento de 24,9% na região africana. Em 2023, o número de crianças com dose zero de sarampo era 40,6% superior ao nível necessário para reduzir para metade as crianças com dose zero até 2030, uma meta importante da IA2030.

fundo

O sarampo, às vezes chamado de “rubeola”, é uma infecção viral transmitida pelo ar altamente contagiosa que causa febre alta, tosse, olhos vermelhos e erupções cutâneas. Afeta frequentemente crianças e já foi fatal, embora os avanços nas intervenções clínicas tenham reduzido a sua gravidade.

O sarampo é uma doença exclusiva. A ciência médica desenvolveu vacinas eficazes contra o vírus do sarampo (gêneroMorbilivírus), que, além da vigilância epidemiológica intensiva, pode conter a sua infecciosidade e interromper a sua transmissão. Neste contexto, a 73ª Agenda Mundial de Imunização da Saúde (IA2030) da Assembleia comprometeu-se a eliminar a doença em pelo menos cinco regiões da Organização Mundial da Saúde (OMS) (de um total de seis regiões) até 2030.

Para alcançar esta agenda e imunizar eficazmente os indivíduos, são necessárias duas doses de vacina (vacina contendo sarampo [MCV]). A OMS implementou a distribuição generalizada da vacina contra o Sarampo, Caxumba e Rubéola (MMR), juntamente com formação sobre a sua administração em crianças entre os 12 e os 15 meses (primeira dose) e novamente entre os 3 e os 15 anos (segunda dose).

“Altas taxas de vacinação de rotina contra o sarampo podem gerar proteção individual contra o sarampo e imunidade suficiente da população para bloquear a transmissão do sarampo na comunidade.”

Infelizmente, a investigação de 2019 concebida para acompanhar o progresso global em direcção às metas IA2030 mostra que apenas 14,4% dos países tinham uma cobertura vacinal de duas doses ≥95%. É preocupante que os números reprodutivos básicos (R0) das regiões de África e do Mediterrâneo Oriental sejam ≥ 10, ≥ 11 e ≥ 13 nas regiões do Pacífico Ocidental. Estes valores de R0 correspondem aos níveis de imunidade populacional exigidos na faixa de 90% (para R0 = 10) e 95% (para R0 = 20), e R0 é uma métrica que denota o número de casos clínicos que uma única infecção pode causar dentro de uma comunidade.

Sobre o estudo

Os países europeus alcançaram uma cobertura de duas doses de 92,5% – o mais próximo da meta de 95% do que outras regiões – mas ainda assim ficaram aquém, destacando o progresso global desigual.

O presente estudo visa atualizar esta informação avaliando: 1. A vacinação global contra o sarampo nos países membros da OMS (cobertura de zero, uma e duas doses); 2. Comparar as variações actuais na cobertura vacinal contra o sarampo com os níveis de 2019; e 3. Avaliar se os indicadores de vacinação contra o sarampo estão no bom caminho para cumprir as metas IA2030.

Os dados do estudo foram obtidos nas bases de dados da OMS e do Fundo das Nações Unidas para a Infância (Global e Regional). Estes dados são registados anualmente em todos os países membros da OMS nas seis regiões designadas: África, Américas, Mediterrâneo Oriental, Europa, Sudeste Asiático e Pacífico Ocidental.

Ao estimar os níveis de imunidade das leituras HERD e indicadores semelhantes de vacinação contra o sarampo, presumiu-se que uma dose de vacina proporcionava 92% de imunidade aos indivíduos, enquanto duas doses proporcionavam 95% de imunidade. Assim, as percentagens de imunidade exigidas foram calculadas com base nos limites R0 – por exemplo, 93,3% da imunidade da população é necessária para bloquear o vírus do sarampo com um R0 de 15.

"...traços de 2019 a 2030 para alcançar uma redução de 50% até 2030 foram determinados para três indicadores de cobertura de dose zero de sarampo: (1) Número estimado de crianças que não receberam a primeira dose de vacinas contendo sarampo (MCV1); (2) Média de cobertura de dose zero baseada em McV1; e (3) Cobertura de dose média, aquela de uma e duas doses de uma dose de Masel, a cobertura traseira foi rejeitada.”

Todas as análises estatísticas foram realizadas no Microsoft Excel.

O número de crianças com dose zero contra o sarampo (que não receberam a vacina MCV1) é estimado a partir de 2019 e 2023, e um número de crianças com dose zero necessária de 2019 a 2030 para atingir a meta IA 2030 (9,65 milhões).

Resultados do estudo

A pandemia de Covid-19 perturbou os programas de imunização contra o sarampo, levando a um aumento de 24,9% no número de crianças que receberam a dose zero em África e atrasando os esforços de recuperação em regiões de baixos rendimentos.

Os resultados da análise mostraram que, em média, apenas 85,2% e 77,1% das crianças da região receberam uma ou duas doses da vacina MCV. Isto representa uma redução de 3,7% na cobertura vacinal de duas doses em comparação com 2019 e está significativamente abaixo das estimativas do plano para atingir as metas IA2030. Notavelmente, apenas a região do Pacífico Ocidental cumpriu o requisito de MCV de 95,5%, enquanto a região europeia alcançou uma cobertura de 92,5% e todas as outras regiões ficaram abaixo dos 95%.

Os resultados específicos da dose mostraram que a cobertura global de dose zero foi de 65,3%, de uma dose de 27,8% e de duas doses de 6,9%, com a taxa de dose zero em África de 21,1% – muito superior à de outras regiões (menos de 3%). Estas taxas são mais de 31% inferiores aos requisitos da IA2030. A região africana apresentou a cobertura de dose única mais baixa, com 48,1%, enquanto a região do Pacífico Ocidental teve a cobertura mais elevada (93,2%). Verificou-se que apenas 17 membros da OMS (8,7%) tinham uma cobertura vacinal com duas doses de 95% ou superior.

Em relação à imunidade de rebanho, o estudo constatou que apenas 41,5% dos países alcançaram imunidade suficiente para interromper a transmissão de vírus do sarampo com valores de R0 de 15 ou inferiores, e nenhuma região alcançou imunidade suficiente para bloquear vírus com R0 ≥ 19 ou 20. Apenas a região do Pacífico Ocidental e alguns países da região europeia atingiram níveis na região europeia.

Apesar de alguma variação regional – a região do Pacífico Ocidental apresentou melhorias modestas desde 2019 – a maioria das áreas, especialmente África, apresentou deteriorações na cobertura vacinal e nos níveis de imunidade coletiva.

O estudo concluiu que estas tendências foram exacerbadas pelas perturbações causadas pela pandemia de Covid-19, que tiveram um impacto significativo nos programas de imunização de rotina e atrasaram os esforços de recuperação.

Além disso, o documento destacou limitações como a dependência de dados da OMS/UNICEF que podem subrepresentar lacunas em certas populações e destacou a necessidade de inquéritos serológicos para avaliar a imunidade no mundo real.

Conclusões

Uma em cada cinco crianças em África não recebeu uma dose da vacina contra o sarampo, tornando-a na região com a maior proporção de crianças que não receberam a dose zero e com o maior risco de futuras epidemias.

O presente estudo examina a eficácia dos programas de vacinação anti-ratos caros da OMS nas suas seis regiões entre 2019 e 2023 (-3,7% para cobertura de duas doses), com apenas uma região (Pacífico Ocidental) representando melhorias em relação aos resultados de 2019. Embora a cobertura da dose única tenha aumentado 7,8% a nível mundial, todas as métricas da cobertura da vacinação contra o sarampo sugerem que os esforços actuais não estão no ritmo certo para cumprir as metas IA2030.

Isto realça a necessidade de melhorias nas políticas e de melhores programas de disseminação da vacinação destinados tanto à educação como à administração bem sucedida da vacina de duas doses para eliminar esta doença em crianças da população humana.

O estudo também requer uma colaboração internacional mais ampla e esforços direcionados em regiões como a África para colmatar lacunas na imunização e construir uma imunidade coletiva sustentável.

Fontes: