Hur fallande vaccinationsfrekvenser mot mässling utsätter miljontals barn i riskzonen

Hur fallande vaccinationsfrekvenser mot mässling utsätter miljontals barn i riskzonen

När antalet vaccinationer mot mässling sjunker och barn som får nolldoser stiger, kräver en ny studie brådskande åtgärder för att förhindra att denna dödliga sjukdom återuppstår.

I en studie som nyligen publicerats i tidskriftenVaccinationerForskaren Pedro Plans-Rubió vid College of Physicians i Barcelona utvärderade noll-, en- och tvådosvacciner i alla Världshälsoorganisationens (WHO) regioner. De jämförde data från WHO:s och FN:s UNICEF-databaser mellan 2019 och 2023 för att bedöma om den nuvarande täckningen av immunisering är på rätt väg för att uppfylla målen i Immunization Agenda 2030 (IA2030).

Endast 41,5 % av WHO:s medlemsländer har för närvarande tillräckligt med mässlingsimmunitet för att blockera virusöverföring, med en R0 på 15, långt efter vad som behövs för att helt skydda samhällen.

Studieresultaten visade flera alarmerande trender: 1. Global tvådosvaccinationstäckning 2023 minskade med 3,7 % jämfört med 2019; 2. Endosvaccinationstäckningen förbättrades med 7,8 % globalt, men de flesta indikatorer för vaccination mot mässling visar lägre värden än 2019; och 3. Den nuvarande vaccinationstäckningen är inte på väg att uppnå IA2030-avtal. Dessa resultat belyser behovet av folkhälsopolitik och implementering för att öka täckningen av tvådosvaccination över hela världen.

Dessutom fann studien att vaccinationstäckningen för nolldos mässling - vilket hänvisar till barn som inte fick doser - ökade med 7,8 % globalt mellan 2019 och 2023, med en ökning på 24,9 % i den afrikanska regionen. Från och med 2023 var antalet barn med nolldos av mässling 40,6 % högre än den nivå som krävs för att halvera nolldosbarn till 2030, ett viktigt IA2030-mål.

bakgrund

Mässling, ibland kallad rubeola, är en mycket smittsam luftburen virusinfektion som orsakar hög feber, hosta, röda ögon och hudutslag. Det drabbar ofta barn och var en gång dödligt, även om framsteg inom kliniska insatser sedan dess har minskat dess svårighetsgrad.

Mässling är en exklusiv sjukdom. Medicinsk vetenskap har utvecklat effektiva vacciner mot mässlingsvirus (släktetMorbillivirus), som, förutom intensiv epidemiologisk övervakning, kan begränsa dess smittsamhet och stoppa dess överföring. I detta sammanhang åtog sig församlingens 73:e World Health Immunization Agenda (IA2030) att eliminera sjukdomen från minst fem regioner från Världshälsoorganisationen (WHO) (av totalt sex regioner) senast 2030.

För att uppnå denna agenda och effektivt immunisera individer krävs två doser vaccin (vaccin innehållande mässling [MCV]). WHO har implementerat den utbredda spridningen av vaccinet mot mässling-påssjuka-röda hund (MMR) tillsammans med utbildning om dess administrering för barn mellan 12 och 15 månader (första dosen) och igen mellan 3 och 15 år (andra dosen).

"Höga frekvenser av rutinmässig mässlingsvaccination kan generera både individuellt mässlingsskydd och tillräcklig befolkningsimmunitet för att blockera överföring av mässling i samhället."

Tyvärr visar 2019 års forskning utformad för att spåra globala framsteg mot IA2030-mål att endast 14,4 % av länderna hade tvådosvaccinationstäckning på ≥95 %. Oroväckande, de grundläggande reproduktionstalen (R0) i de afrikanska och östra Medelhavsregionerna visade sig vara ≥ 10, ≥ 11 och ≥ 13 i de västra Stillahavsregionerna. Dessa R0-värden motsvarar de erforderliga befolkningsimmunitetsnivåerna i intervallet 90 % (för R0 = 10) och 95 % (för R0 = 20), och R0 är ett mått som anger antalet kliniska fall som en enskild infektion kan orsaka inom ett samhälle.

Om studien

De europeiska länderna uppnådde tvådostäckningen på 92,5 % - ju närmare målet på 95 % än andra regioner - men det föll fortfarande till kort, vilket belyser ojämna globala framsteg.

Den här studien syftar till att uppdatera denna information genom att bedöma: 1. Den globala mässlingsvaccinationen i WHO:s medlemsländer (täckning noll, en och två doser); 2. Jämför nuvarande variationer i täckningen för mässlingvaccination med 2019 års nivåer; och 3. Bedöma om indikatorer för mässlingvaccination är på väg att uppfylla IA2030-målen.

Studiedata erhölls från WHO:s och FN:s barnfond (globala och regionala) databaser. Dessa data registreras årligen i alla WHO-medlemsländer i de sex utpekade regionerna: Afrika, Amerika, östra Medelhavet, Europa, Sydostasien och västra Stilla havet.

Vid uppskattning av immunitetsnivåerna för HERD-avläsningarna och liknande mässlingsvaccinationsindikatorer antogs det att en dos vaccin gav 92 % immunitet till individer, medan två doser gav 95 % immunitet. Följaktligen beräknades de erforderliga immunitetsprocenterna baserat på R0-trösklar – till exempel krävs 93,3 % av befolkningens immunitet för att blockera mässlingsvirus med R0 på 15.

"...spår från 2019 till 2030 för att uppnå en minskning med 50 % till 2030 fastställdes för tre indikatorer för täckning av mässling med nolldos: (1) Uppskattat antal barn som inte fick den första dosen av mässlingsinnehållande vacciner (MCV1); (2) Medelvärde av McV1-baserad täckning av en medeldos och (3) dos som täcker en medeldos och (3) dos av en medeldos och (3) av en Masel dos bakre kåpa avvisades.”

Alla statistiska analyser utfördes i Microsoft Excel.

Antalet nolldosmässlingsbarn (som inte fått MCV1-vaccinet) uppskattas från 2019 och 2023, och ett antal nolldosbarn krävs från 2019 till 2030 för att nå IA 2030-målet (9,65 miljoner).

Studieresultat

Covid-19-pandemin störde vaccinationsprogrammen mot mässling, vilket ledde till en ökning med 24,9 % av nolldosbarn i Afrika och försenade återhämtningsinsatser i låginkomstregioner.

Analysresultat visade att i genomsnitt endast 85,2 % och 77,1 % av regionens barn hade fått en eller två doser MCV-vaccin. Detta representerar en 3,7 % minskning av tvådosvaccinationstäckningen jämfört med 2019 och är betydligt under banans uppskattningar för att nå IA2030-målen. Noterbart är att endast den västra Stillahavsregionen uppfyllde kravet på 95,5 % MCV, medan den europeiska regionen uppnådde 92,5 % täckning och alla andra regioner låg under 95 %.

De dosspecifika resultaten visade att den globala nolldostäckningen var 65,3 %, endos på 27,8 % och tvådos på 6,9 %, med Afrikas nolldosfrekvens på 21,1 % – mycket högre än andra regioner (mindre än 3 %). Dessa priser är mer än 31 % lägre än kraven i IA2030. Den afrikanska regionen visade den lägsta täckningen för engångsdoser på 48,1 %, medan den västra Stillahavsregionen hade den högsta täckningen (93,2 %). Endast 17 WHO-medlemmar (8,7 %) visade sig ha tvådosvaccinationstäckning på 95 % eller mer.

När det gäller flockimmunitet fann studien att endast 41,5 % av länderna uppnådde tillräcklig immunitet för att stoppa överföring av mässlingsvirus med R0-värden på 15 eller lägre, och ingen region uppnådde immunitet som var tillräcklig för att blockera virus med R0 ≥ 19 eller 20. Endast västra Stillahavsregionen och vissa länder i den europeiska regionen nådde nivåer i den europeiska regionen.

Trots viss regional variation - västra Stillahavsregionen har visat blygsamma förbättringar sedan 2019 - visade de flesta områden, särskilt Afrika, försämringar i vaccinationstäckningen och flockimmunitetsnivåerna.

Studien fann att dessa trender förvärrades av störningar från covid-19-pandemin, vilket avsevärt påverkade rutinmässiga immuniseringsprogram och försenade återhämtningsinsatser.

Dessutom lyfte dokumentet fram begränsningar som beroendet av WHO/UNICEF-data som kan underrepresentera luckor i vissa populationer och lyfte fram behovet av serologiska undersökningar för att bedöma verklig immunitet.

Slutsatser

Ett av fem barn i Afrika har inte fått en dos av mässlingsvaccinet, vilket gör det till den region med den högsta andelen nolldosbarn och den största risken för framtida epidemier.

Den aktuella studien undersöker effektiviteten av Who-dyra vaccinationsprogram mot möss i dess sex regioner mellan 2019 och 2023 (-3,7 % för täckning med två doser), med endast en region (Western Pacific) som representerar förbättringar jämfört med 2019 års resultat. Medan täckningen för engångsdoser har ökat med 7,8 % globalt, tyder alla mätvärden för täckning av mässlingsvaccination att de nuvarande ansträngningarna inte är i takt för att nå IA2030-målen.

Detta understryker behovet av policyförbättringar och förbättrade spridningsprogram för vaccination som syftar till både utbildning och framgångsrik administrering av tvådosvaccin för att eliminera denna sjukdom hos barn från den mänskliga befolkningen.

Studien kräver också ett bredare internationellt samarbete och riktade insatser i regioner som Afrika för att täppa till immuniseringsluckor och bygga upp hållbar flockimmunitet.

Källor: