麻疹疫苗接种率下降如何使数百万儿童面临风险

麻疹疫苗接种率下降如何使数百万儿童面临风险

随着麻疹疫苗接种率的下降和零剂量儿童的增加，一项新的研究呼吁采取紧急行动，防止这种致命疾病的死灰复燃。

在最近发表在该杂志上的一项研究中疫苗接种巴塞罗那内科医生学院的研究员 Pedro Plans-Rubió 评估了世界卫生组织 (WHO) 所有地区的零剂、一剂和两剂疫苗。他们比较了 2019 年至 2023 年世界卫生组织和联合国儿童基金会数据库的数据，以评估当前的免疫覆盖率是否有望实现《2030 年免疫议程》（IA2030）的目标。

目前，只有 41.5% 的世卫组织成员国拥有足够的麻疹免疫力来阻止病毒传播，R0 为 15，远远落后于全面保护社区所需的水平。

研究结果显示出几个令人震惊的趋势：1. 2023年全球两剂疫苗接种覆盖率较2019年下降3.7%； 2. 全球单剂疫苗接种覆盖率提高了7.8%，但大多数麻疹疫苗接种覆盖率指标均低于2019年； 3. 目前的疫苗接种覆盖率尚未步入实现 IA2030 协议的轨道。这些结果凸显了公共卫生政策和实施的必要性，以提高全球两剂疫苗接种覆盖率。

此外，研究发现，2019 年至 2023 年间，全球零剂量麻疹疫苗接种覆盖率（指未接种疫苗的儿童）增加了 7.8%，其中非洲地区增加了 24.9%。截至 2023 年，零剂量麻疹儿童数量比到 2030 年将零剂量儿童减半所需的水平高出 40.6%，这是 IA2030 的关键目标。

背景

麻疹，有时被称为“风疹”，是一种高度传染性的空气传播病毒感染，会导致高烧、咳嗽、红眼和皮疹。它经常影响儿童，并且一度致命，尽管临床干预措施的进步已经降低了其严重程度。

麻疹是一种独特的疾病。医学科学已开发出针对麻疹病毒（属）的有效疫苗麻疹病毒属），除了加强流行病学监测外，还可以遏制其传染性并阻止其传播。在此背景下，大会第 73 个世界卫生免疫议程 (IA2030) 承诺到 2030 年在至少 5 个世界卫生组织 (WHO) 区域（总共 6 个区域）消除该疾病。

为了实现这一议程并有效地对个人进行免疫，需要两剂疫苗（含麻疹疫苗 [MCV]）。世卫组织已广泛分发麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗，并对 12 至 15 个月（第一剂）和 3 至 15 岁（第二剂）儿童进行疫苗接种培训。

“高比例的常规麻疹疫苗接种可以产生个人麻疹保护和足够的群体免疫力，以阻止麻疹在社区传播。”

不幸的是，2019 年旨在跟踪全球 IA2030 目标进展情况的研究显示，只有 14.4% 的国家两剂疫苗接种覆盖率≥95%。值得关注的是，非洲和东地中海地区的基本再生数（R0）≥10，西太平洋地区≥11和≥13。这些R0值对应于所需的人群免疫水平，范围为90%（R0 = 10）和95%（R0 = 20），R0是一个指标，表示单一感染在社区内可引起的临床病例数。

关于该研究

欧洲国家的两剂接种覆盖率达到了 92.5%，比其他地区更接近 95% 的目标，但仍然存在差距，凸显了全球进展的不平衡。

本研究旨在通过评估以下内容来更新这一信息： 1. 世卫组织成员国的全球麻疹疫苗接种情况（零剂、一剂和两剂覆盖率）； 2. 将当前麻疹疫苗接种覆盖率的变化与 2019 年的水平进行比较； 3. 评估麻疹疫苗接种指标是否有望实现 IA2030 目标。

研究数据来自世界卫生组织和联合国儿童基金会（全球和区域）数据库。该数据每年在六个指定区域的所有世卫组织成员国记录：非洲、美洲、东地中海、欧洲、东南亚和西太平洋。

在估计 HERD 读数和类似麻疹疫苗接种指标的免疫水平时，假设一剂疫苗为个体提供 92% 的免疫力，而两剂疫苗为个体提供 95% 的免疫力。因此，所需的免疫力百分比是根据R0阈值计算的——例如，R0为15时，需要93.3%的人群免疫力才能阻止麻疹病毒。

“……从 2019 年到 2030 年的轨迹，到 2030 年实现减少 50% 的目标，确定了三个零剂量麻疹覆盖率指标：(1) 未接种第一剂麻疹疫苗 (MCV1) 的儿童估计人数；(2) 基于 McV1 的零剂量覆盖率的平均值；(3) 平均剂量覆盖率，即马塞尔剂量后盖的一剂和两剂被拒绝。”

所有统计分析均在 Microsoft Excel 中进行。

预计 2019 年至 2023 年的零剂量麻疹儿童（未接种 MCV1 疫苗）人数，以及 2019 年至 2030 年实现 IA 2030 目标（965 万）所需的零剂量儿童人数。

研究结果

Covid-19 大流行扰乱了麻疹免疫计划，导致非洲零剂量儿童增加 24.9%，并推迟了低收入地区的恢复工作。

分析结果显示，该地区平均只有85.2%和77.1%的儿童接种了一到两剂MCV疫苗。这意味着与 2019 年相比，两剂疫苗接种覆盖率下降了 3.7%，远低于该组织对实现 IA2030 目标的估计。值得注意的是，只有西太平洋地区达到了 95.5% MCV 的要求，而欧洲地区实现了 92.5% 的覆盖率，所有其他地区均低于 95%。

具体剂量结果显示，全球零剂量覆盖率为65.3%，一剂为27.8%，两剂为6.9%，其中非洲零剂量率为21.1%，远高于其他地区（不到3%）。这些比率比 IA2030 的要求低 31% 以上。非洲地区的单剂覆盖率最低，为 48.1%，而西太平洋地区的覆盖率最高（93.2%）。只有 17 个 WHO 成员（8.7%）的两剂疫苗接种覆盖率达到 95% 或更高。

关于群体免疫，研究发现，只有41.5%的国家达到了足以阻止R0值15或更低的麻疹病毒传播的免疫力，没有一个地区达到了足以阻止R0≥19或20病毒的免疫力。只有西太平洋地区和欧洲地区的一些国家达到了欧洲地区的水平。

尽管存在一些地区差异（西太平洋地区自 2019 年以来略有改善），但大多数地区，特别是非洲，疫苗接种覆盖率和群体免疫水平均出现恶化。

研究发现，Covid-19 大流行的破坏加剧了这些趋势，严重影响了常规免疫计划并延迟了恢复工作。

此外，该论文还强调了对世界卫生组织/联合国儿童基金会数据的依赖等局限性，这些数据可能不足以代表某些人群的差距，并强调需要进行血清学调查来评估现实世界的免疫力。

结论

非洲有五分之一的儿童没有接种过一剂麻疹疫苗，这使其成为零剂量儿童比例最高、未来流行病风险最大的地区。

本研究考察了 2019 年至 2023 年间世界卫生组织昂贵的抗小鼠疫苗接种计划在其六个地区的有效性（两剂覆盖率为-3.7%），其中只有一个地区（西太平洋）比 2019 年的结果有所改善。尽管全球单剂接种覆盖率增加了 7.8%，但麻疹疫苗接种覆盖率的所有指标都表明，目前的努力尚未达到实现 IA2030 目标的步伐。

这凸显了需要改进政策和改进疫苗接种计划，旨在教育和成功注射两剂疫苗，以消除儿童中的这种疾病。

该研究还需要在非洲等地区进行更广泛的国际合作和有针对性的努力，以缩小免疫差距并建立可持续的群体免疫。

资料来源：