GOP -Gouverneure Mama als Kongress bereitet sich darauf vor, Medicaid -Ausgaben für ihre Staaten zu senken

Das letzte Mal, als ein republikanischer kontrollierter Kongress und Präsident Donald Trump zu den Ausgaben von Medicaid wechselte, stand ihnen 2017 eine wichtige politische Kraft im Weg: GOP-Gouverneure.

Jetzt, als der Kongress über 10 Jahre danach historische Medicaid-Kürzungen in Höhe von etwa 1 Billion US-Dollar durch Trumps Steuer- und Ausgabengesetze in Höhe von etwa 1 Billion US-Dollar verabschiedet hat, sagen die Gouverneure der Red State wenig öffentlich darüber, was es für die Gesundheitsversorgung tut-auch wenn sie Reduktionen ausgesetzt sind, die Multibillionen-Dollar-Löcher in den Budgets ihrer Staaten schlagen.

Medicaid, ein Programm, das gemeinsam von Staaten und der Bundesregierung durchgeführt wird, deckt mehr als 70 Millionen einkommensschwache oder behinderte Menschen ab, darunter fast die Hälfte der Kinder des Landes. Die Republikaner sagen, dass das Programm von 900 Milliarden US-Dollar pro Jahr im Jahr unter den Demokraten Barack Obama und Joe Biden zu groß werden durfte, indem sie nicht abgeschlossene Erwachsene hinzufügten, die sie nicht verdienen, die staatliche Unterstützung verdienen, und sie haben lange versucht, es zurück zu skalieren.

Einige der größten gesundheitlichen Kürzungen in der Gesetzgebung, die Trump als „eine große schöne Rechnung“ bezeichnet, werden durch neue Richtlinien erreicht, die die Einschreibung verringern würden, indem mehr Papierkramanforderungen an die Teilnehmer auferlegt werden, einschließlich der Anforderung, dass viele beweisen, dass sie arbeiten. Diese Richtlinien würden sich nur auswirken, die Medicaid auf mehr Menschen im Rahmen des Gesetzes über erschwingliche Pflege auf mehr Menschen mit niedrigem Einkommen erweitert haben.

Neunzehn dieser Staaten werden von republikanischen Gouverneuren geführt. Ihr Schweigen über die Gesundheitsmaßnahmen des Gesetzes besteht darin, den GOP -Gesetzgebern aus ihren Staaten die politische Deckung zu geben, da sie versuchen, die Abdeckung von Medicaid für Millionen von Menschen zu senken, die sie innerhalb des letzten Jahrzehnts gewonnen haben.

KFF Health News kontaktierten alle 19 Gouverneure, um sich zu den Medicaid -Kürzungen der Gesetzgebung zu äußern. Nur sechs antworteten. Die meisten sagten, sie hätten einen Arbeitsbedarf für Erwachsene von Medicaid -Teilnehmern auferlegt.

„Die Umsetzung der Arbeitsanforderungen für Erwachsene in der Lage ist eine gute und notwendige Reform, damit Medicaid für vorübergehende Unterstützung und nicht für ein dauerhaftes Anspruch verwendet wird“, sagte Drew Galang, Sprecher von Gouverneur Patrick Morrisey aus West Virginia.

„Gouverneur Rhoden unterstützt die Beteiligung der Belegschaft als Erfordernis der Berechtigung zur Expansion von Medicaid“, sagte Josie Harms, ein Sprecher des Gouverneurs von South Dakota, Larry Rhoden, und fügte hinzu, dass Kongressgesetzgeber die Unterstützung des Gouverneurs unterstützen.

In einem Anzeichen dafür, wie sich die politischen Winde verändert haben, sagte keiner der Gouverneure über einen anderen der erheblichen Kürzungen der Gesetzgebung, zu Anbietersteuern – ein Instrument, mit dem alle Staaten dazu beitragen, ihren Anteil an Medicaid zu zahlen und zusätzliche Mittel der Bundesregierung zu erhalten. Diese Änderung wird voraussichtlich Milliarden kosten.

Keine parteiübergreifende Ausgabe mehr

Im Gegensatz zum Radio -Stille der GOP -Gouverneure haben demokratische Gouverneure seit Wochen gegen den Megabill eingesetzt.

Josh Shapiro, Gouverneur von Pennsylvania, stellte auf der sozialen Plattform X aus, dass die Republikaner von Trump und Kongress die Amerikaner irreführten, indem sie sagten, sie hätten nur Verschwendung, Betrug und Missbrauch in Medicaid reduziert.

„Sie beeilen sich, Hunderttausende von Pennsylvanianern von ihrem Gesundheitswesen zu treten – und darüber zu lügen“, postete er. „Der Schaden, den dies hier in Pennsylvania und in ganz Amerika anrichtet, ist erstaunlich und wird in den kommenden Jahren zu spüren sein.“

In New York beschuldigte Gouverneur Kathy Hochul am 1. Juli, Trumps Gesetzgebung würde Krankenhäuser zerstören und könnten zu mehr als 34.000 Stellenabschnitten in ihrem Staat führen.

„Die kollektiven Auswirkungen des GOP -Versöhnungsgesetzes in Washington, DC, könnten Krankenhäuser zwingen, die benötigten Dienste wie Mutterschaftsvorsorge und psychiatrische Behandlung kritisch zu beschränken, ganz zu schweigen von der Verkleinerung der Operationen und sogar in der Nähe“, sagte sie in einer Erklärung.

Im Jahr 2017 war der Chor überparteilich, als republikanische Gouverneure in Ohio, Nevada und Massachusetts gegen das Schneiden von Medicaid sprachen. Trumps Gesetzesentwurf, um einen Großteil des Affordable Care Act aufzuheben und seine Medicaid -Expansion zurückzudrängen, scheiterte im Senat knapp.

„Es war überraschend, dass die Gouverneure der Red-State, insbesondere diejenigen in der Expansion von Medicaid, nicht gegen Medicaid-Kürzungen gesprochen haben“, sagte Larry Levitt, Executive Vice President für Gesundheitspolitik bei KFF, einer gemeinnützigen Organisation von Gesundheitsinformationen, die KFF Health News enthält. „Republikanische Gouverneure waren eine starke politische Kraft bei den gescheiterten Bemühungen von 2017, die ACA, einschließlich der Expansion von Medicaid, aufzuheben und zu ersetzen.“

Was seit 2017 geändert wird, so sagen politische Experten, ist, dass es weniger moderate republikanische Gouverneure gibt, und die Führungskräfte der GOP -staatlichen Führungskräfte, die sich vor einem Jahrzehnt für die Expansion von Medicaid eingesetzt haben, sind nicht mehr im Amt.

Darüber hinaus taten sieben der damaligen ROT-Staaten, die Medicaid erweitert haben, durch Wahlinitiative, hauptsächlich wegen Opposition ihrer Gouverneure.

Tatsächlich wird die medicaid -Arbeitsanforderung von vielen republikanischen Gouverneuren unterstützt, auch wenn dies weniger föderales Medicaid -Geld bedeutet und zu weniger gedeckten Personen führt.

Mehrere Staaten, darunter Arkansas und Ohio, haben bereits staatliche Gesetze verabschiedet, um eine Anforderung umzusetzen, dass Erwachsene, die im Rahmen der Medicaid -Expansionsarbeit der ACA eingeschrieben sind, sich freiwillig melden, zur Schule gehen oder an der Berufsausbildung teilnehmen. Die meisten Bundesstaaten müssen noch Arbeitsprogramme für die Arbeitserforderung in die Fuktion bringen, da sie auf die Genehmigung der Bundesregierung warten.

Charles „Chip“ Kahn, Präsident der Federation of American Hospitals, einer Handelsgruppe von Krankenhäusern im Besitz von Investoren, sagte, dass weniger Gouverneure öffentlich versucht hätten, Medicaid-Kürzungen im Rahmen des Gesetzes zu blockieren, die Gesetzgeber des Bundes jedoch von Gesetzgebern in ihren Staaten hören.

Ein politisches Dilemma für republikanische Gouverneure ist, dass der Gesetzentwurf vor dem Kongress im Gegensatz zu 2017 keine Gesetzgebung ist, die ausdrücklich auf die Aufhebung von Obamacare abzielt. Mit einem umfassenderen Bereich als Gesundheitsversorgung würde es viele Steuersenkungen von Trump und die Regie von neuen Ausgaben für die Grenzsicherheit, die Durchsetzung der Einwanderung und das Militär ausdehnen und gleichzeitig die Ausgaben für die Gesundheitsversorgung senken.

„Es ist, als würde man mehrdimensionales Schach spielen, anstatt sich auf ein Thema zu konzentrieren“, sagte Kahn.

Larry Jacobs, Direktor des Zentrums für Politik und Governance an der Universität von Minnesota, sagte, einige republikanische Gouverneure hätten möglicherweise privat Bedenken gegenüber den GOP -Senatoren ihrer Staaten geäußert, sprechen jedoch nicht öffentlich aus, weil sie Angst haben, Trumps Zorn zu ziehen.

„Warum sind sie käfig? Trump und nicht ‚Liz Cheney’d‘ sein“, sagte Jacobs und bezog sich auf den republikanischen ehemaligen Gesetzgeber von Wyoming, dem Trump half, nach dem stellvertretenden Vorsitzenden einer Untersuchung zu seinen Versuchen, die Ergebnisse der Wahl 2020 zu stürzen.

Politische Spulen gehen

Die republikanischen Gesetzgeber der politischen gefährlichen Gesetzgeber stehen vor der öffentlichen Frage, dass Trump explizit bleibt. Am 29. Juni gab Senator Thom Tillis (RN.C.) bekannt, dass er nicht zur Wiederwahl kandidieren würde, nachdem er Bedenken hinsichtlich des Gesetzes geäußert hatte und der Präsident einen Hauptherausforderer unterstützte. Tillis war einer von drei GOP -Senatoren, die am 1. Juli dagegen stimmten, obwohl es immer noch knapp verabschiedet wurde.

Zusätzlich zu den Arbeitsanforderungen beruht die größten Medicaid -Kürzungen in der Gesetzesvorlage auf die Einschränkungen der Anbietersteuern – Abgaben, die Staaten für Krankenhäuser, Pflegeheime und andere Gesundheitseinrichtungen auferlegen, um die Erstattung ihrer Bundeserstattung zu erhöhen. Ein Großteil des zusätzlichen Geldes wird dann in Form höherer Zahlungen für ihre Medicaid -Patienten an die Gesundheitsdienstleister zurückgegeben.

Die Praxis, die in jedem Bundesstaat außer Alaska verabschiedet wurde, wurde von einigen Beltway -Republikanern als „Geldwäsche“ kritisiert – obwohl die Steuern von den Gesetzgebern des Bundesstaates und den Bundeszentren für Medicare & Medicaid -Dienste genehmigt werden und seit Jahrzehnten nach Bundesgesetz zugelassen sind.

Der Gesetzentwurf des Senats würde das Geld einschränken, das die Staaten erhöhen könnten – einen Schritt, der Milliarden für Finanzierungskürzungen für Staaten und ihre Krankenhäuser bedeuten würde.

Die Staaten mit republikanischen Gouverneuren, die Medicaid erweitert haben, sind Alaska, Arkansas, Idaho, Indiana, Iowa, Louisiana, Missouri, Montana, Nebraska, New Hampshire, Nevada, North Dakota, Ohio, Oklahoma, South Dakota, Vermont, Virginia, West Virginia und Utah.

Einer der Gouverneure, die Bedenken hinsichtlich der Aufhebung der Expansion von Obamacare Medicaid im Jahr 2017 äußerten, war Jim Justice of West Virginia, ein Demokrat zu dieser Zeit.

In einem Brief im Juni 2017 an West Virginia Senator Shelley Moore Capito, ein Republikaner, schrieb Justiz: „Da so viele unserer Mitarbeiter auf Medicaid zählen, würde jeder Schnitt für Medicaid Familien in West Virginia zerstören.“ Er fügte hinzu, dass „die Konsequenzen jenseits katastrophal sein würden“.

Am 1. Juli stimmte Justiz, die letztes Jahr als Republikaner in den Senat gewählt wurde – für Trumps Megabill, einschließlich seiner Medicaid -Kürzungen.

„Der Senator ist der Ansicht, dass dieser Gesetzentwurf ein gutes Gleichgewicht zwischen dem Schutz der am stärksten gefährdeten und denjenigen, die sich auf das Programm verlassen, und gleichzeitig Abfall, Betrug und Missbrauch ausführen, um sicherzustellen, dass das Programm für diejenigen, die sich verdienen, effizient durchgeführt wird“, sagte William O’Grady, ein Sprecher von Justice, in einer E -Mail am 2. Juli.

KFF Health News -Korrespondent Arielle Zionts hat zu diesem Bericht beigetragen.

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