Behandlung des akuten Anfalls des Status Asthmaticus (schweres akutes Asthma)

Die Behandlung kann unter drei Kategorien beschrieben werden. Behandlung der akuten Anfälle; Behandlung zwischen Anfällen; und Behandlung des Status Asthmaticus (schweres akutes Asthma).

Behandlung des akuten Anfalls

Sypathomimetische Drungen

Akutes Asthma spricht leicht auf Sympathomimetika an. Das altehrwürdige Medikament war Adrenalin 0,5 bis 1 ml 1: 1000 wässrige Lösung, die subkutan verabreicht wurde. Es lindert sofort Bronchospams, bewirkt Auswurf, öffnet die Atemwege und beendet den Anfall innerhalb von Minuten. Zu den Nebenwirkungen von Sympathomimetika zählen Blutdruckanstieg, Tachykardie, Herzklopfen und Angina-Niederschlag bei Patienten mit Erkrankungen der Herzkranzgefäße. Aquaeous Adrenalin ist 4 Stunden lang wirksam, danach muss die Dosis möglicherweise wiederholt werden. Ölige Zubereitungen mit einer längeren Wirkdauer sind erhältlich. Die Verabreichungsmethode von Hurts besteht darin, Adrenalin in einer Dosis von 1 Tropfen pro Minute subkutan abzugeben, bis der Bronchospasmus gelindert ist. Dies hilft dabei, die Dosis optimal zu minimieren, ohne unangenehme Nebenwirkungen zu verursachen. Mit dem Aufkommen sicherer Medikamente wurde der Einsatz von Adrenalin reduziert, aber in einigen Fällen, in denen andere Medikamente versagen, kann Adrenalin erforderlich sein, um sofortige Linderung zu bringen.

Ein weiteres Sympathomimetikum zur Linderung des Paroxysmus ist Ephedrin in einer Dosis von 25-50 mg oral alle 6 Stunden. Es wird häufig mit einem der Xanthin-Derivate kombiniert. Seine Wirkung ist langsamer, aber nachhaltiger. Bei älteren Probanden kommt es zu einer Harnverhaltung, die zu Prostatasymptomen führen kann. Andere Nebenwirkungen sind Herzklopfen, Erregung und Schlaflosigkeit. Isoprenalin in einer Dosis von 20 mg subkutan, sublingual oder als Aerosol (1/100 Lösung) lindert auch Bronchospasmus während eines akuten Anfalls. Sympathomimetika sollten bei Hypertonikern und älteren Patienten mit koronarer Herzkrankheit oder Harnverstopfung mit Vorsicht angewendet werden. Tödliche Arrhythmien können durch wiederholte Dosen dieser Arzneimittel in Fällen mit Status Asthmaticus ausgelöst werden.

Beta-adrenerge Agonisten

Salbutamol ist ein selektiver Beta-2-adrenerger Agonist mit weniger kardiovaskulären Nebenwirkungen. Es wird üblicherweise oral in Dosen von 2-4 mg alle 6-8 Stunden angewendet. Es kann parenteral in einer intramuskulären oder intravenösen Dosis oder 500 / Mikrogramm angewendet werden. Es ist schnell in Aktion und relativ sicher. Einige andere Beta-2-Agonisten wie Terbutalin, Isoetharin usw. sind ebenfalls erhältlich.

Methylxanthine

Theophyllin ist der Prototyp dieser Gruppe von Arzneimitteln. Mehrere spätere Derivate stehen zur oralen Anwendung zur Verfügung. Obwohl die Auswirkungen nicht dramatisch sind. Leichte Fälle sprechen auf diese Medikamente an, wenn sie alle 6 Stunden in Dosen von 150-200 mg oral verabreicht werden. Aminophyllin ist neben Ephedrin und Phenobarbiton einer der Inhaltsstoffe mehrerer kommerzieller Antiasthmatika. Die orale Dosis liegt zwischen 200 und 300 mg und muss alle 6 Stunden verabreicht werden. Der wirksamere Verabreichungsweg von Aminophyllin ist intravenös. Das Produkt besteht aus 240 mg, verdünnt in 20 ml 25% iger Glucose, und wird über einen Zeitraum von 3 bis 5 Minuten intravenös verabreicht. Der Effekt ist eine dramatische Linderung des asthmatischen Anfalls. Dieses Medikament ist besonders nützlich in Fällen, die nicht auf sympathomemetrische Medikamente ansprechen oder für diese ungeeignet sind. Es ist eines der häufigsten Medikamente zur Behandlung des Status Asthmaticus. Bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und unter Bedingungen, bei denen die Möglichkeit eines linksventrikulären Versagens nicht ausgeschlossen werden kann, ist dies das Medikament der Wahl. Unerwünschte Nebenwirkungen sind selten, aber manchmal können plötzlicher vasomotorischer Kollaps oder allergische Manifestationen auftreten

Kortikosteroide

Diese sind zur sofortigen Linderung von akutem schwerem Asthma und auch als Erhaltungsdosis bei wiederkehrenden und chronischen Erkrankungen angezeigt. Für den akuten Anfall wird Hydrocortison e in einer Dosis von 100-200 mg oder seine Analoga (Dexamethason 4-8 mg oder Betamethason 4-8 mg) intravenös als Bolusdosis oder in einem langsamen Tropfen verabreicht. Der Effekt ist innerhalb von 30-60 Minuten sehr offensichtlich. Orale Präparate wie Prednisolon oder die anderen Derivate werden für die Erhaltungsdosis bevorzugt. Sie werden für kurze Zeiträume über einen Zeitraum der Exazerbation gegeben. Die minimale wirksame Dosis ist anzuwenden. Einige Fälle können steroidabhängig werden und die kleinste Dosis, die zur symptomatischen Linderung verabreicht werden muss, kann durch Versuch und Irrtum bestimmt werden.

Aerosole von Beclomethason werden zunehmend verwendet, um einen Angriff abzubrechen oder zu verhindern. Dieser Weg der Medikation ist bequem und die Dosierung kann auf ein Minimum beschränkt werden. Das Aerosol sollte vor einem schweren Bronchospasmus eingenommen werden, um sicherzustellen, dass das Medikament die Bronchien erreicht. Sobald sich ein schwerer Bronchospasmus entwickelt, kann sich der Patient nicht mehr effektiv inspirieren lassen, um das Medikament am Wirkort abzugeben.

Anticholinergika

Früher wurde Atropin bei Asthma verabreicht, da es Bronchospasmus wirksam lindert, aber aufgrund seiner störenden Nebenwirkungen heute nur noch selten angewendet wird. Ein weiteres Anticholinergikum, Ipratropiumbromid, wird zeitweise als Aerosol mit Erfolg in einer Dosis von 36 mg 6 Stunden verwendet.

Verhinderung eines erneuten Auftretens

Es ist wichtig, bekannte Allergene zu vermeiden, die identifiziert werden können, insbesondere bei einigen Allergenen wie Schlauchstaub und Pollen. Desensibilisierung kann durch wiederholte Herausforderungen erreicht werden. Dinatriumcromoglycat, das als Inhalation in einer Dosis von 20 mg verabreicht wird, hat die Eigenschaft, die Freisetzung von Mediatoren aus den Mastzellen zu verhindern. Die Inhalation muss alle 6 Stunden wiederholt werden. Dieses Medikament sollte nicht während eines akuten Anfalls angewendet werden, da es die Symptome verschlimmern kann.

Atmung und andere systemische Infektionen sollten unverzüglich behandelt werden. Das geeignete Antibiotikum sollte anhand mikrobiologischer Tests ausgewählt werden. Beruhigungsmittel, Psychotherapie oder Suggestion unter Hypnose können nützliche Hilfsmittel bei Personen mit ausgeprägtem emotionalem Everlay sein.

Management von akutem schwerem Asthma

Der Status Asthmaticus muss als medizinischer Notfall behandelt werden. Dieser Zustand reagiert im Allgemeinen nicht auf herkömmliche Arzneimittel, die auf die übliche Weise verabreicht werden. Die klinische Beurteilung des Schweregrads kann anhand der Intensität der Dyspnoe erfolgen. Zyanose und Unfähigkeit des Patienten, ununterbrochen zu sprechen. Die Schätzung der maximalen exspiratorischen Flussrate liefert eine objektive Beurteilung des Zustands.

Allgemeine Maßnahmen:

Dazu muss der Patient mit einer Rückenlehne auf die Bettruhe gelegt werden. Starten einer intravenösen Infusion von normaler Kochsalzlösung. Dies hilft bei der Verabreichung von Medikamenten und der Flüssigkeitsersatz ist wichtig, um die Dehydration zu korrigieren. und Verabreichung von Sauerstoff unter Aufsicht.

• Aminophyllin wird alle 6 Stunden als langsame intravenöse Injektion in einer Dosis von 4-6 mg / kg verabreicht. Viele Fälle bekommen zumindest teilweise Erleichterung. Aminophyllin kann auch als intravenöse Infusion mit einer Geschwindigkeit von 0,5 bis 0,7 mg / kg / h verabreicht werden.

• Kortikosterioden sollten in hoher Dosierung intravenös verabreicht werden. Hydrocortison 100-300 mg, Betamethason 8 mg oder Dexamethason 8 mg sind die Präparate der Wahl. Beruhigungsmittel, die das Atmungszentrum nicht drücken, sind angezeigt, wenn der Patient unruhig ist. Diazepam 5 mg ist in den meisten Fällen geeignet.

Wenn der Zustand nicht auf die Behandlung anspricht oder die Verlegenheit der Atemwege zunimmt, sollte die Beatmung unterstützt werden. Wenn die Sekrete hartnäckig und schwer auszuscheiden sind, kann eine Halsabsaugung oder eine bronchoskopische Aspiration erforderlich sein.

Indikationen zur Beatmungsunterstützung

1. Pa CO2 über 44 mm Hg,

2. Pa O2 unter 50 mm Hg,

3. FEV1 oder PEFR weniger als 10% des vorhergesagten Wertes

4. extreme körperliche Erschöpfung und

5. Bewölkung des Bewusstseins.

Inspiriert von Funom Makama