Léčba artritidy: Nové přístupy k léčbě dnavé artritidy

Léčba artritidy: Nové přístupy k léčbě dnavé artritidy

Dna je běžnou příčinou artritidy, která postihuje více než 8 milionů Američanů. Ačkoli jsou muži postiženi více než ženy, zdá se, že výskyt tohoto onemocnění stoupá u žen po menopauze. Zdá se, že celkový výskyt se zvyšuje v důsledku epidemie obezity, hypertenze, cukrovky a zvýšených lipidů, které jsou všechny spojeny s dnou.

Dna je způsobena v 90 procentech případů neschopností ledvin zbavit se urátů. Zbylých 10 procent zažívá nadprodukci urátů.

Jiná zvířata než lidé dnou nedostanou, protože mají enzym zvaný urikáza, který štěpí urát a umožňuje zvířeti jej vylučovat. Lidé naopak tento enzym postrádají, a proto nejsou schopni dostatečně vylučovat uráty (kyselinu močovou). To vede k hromadění krystalů kyseliny močové v kloubech a dalších orgánových systémech.

Dna se obvykle vyskytuje ve třech fázích. První fází je takzvaná „asymptomatická hyperurikémie“. Asymptomatická hyperurikémie je charakterizována zvýšenou hladinou kyseliny močové v krvi bez záchvatů dny. Čím vyšší je však hladina kyseliny močové v krvi, tím větší je pravděpodobnost možného záchvatu.

Druhá fáze nebo stádium se nazývá „akutní intermitentní dna“. Během této fáze mají pacienti záchvaty dny, ale po odeznění záchvatu jsou relativně bez příznaků. Zde existuje riziko, že chronický zánět bude přetrvávat i přes nepřítomnost příznaků.

Třetí fáze se nazývá „chronická dna“. Během této fáze pacienti pociťují chronickou bolest v důsledku opakovaných dnavých záchvatů se zvyšující se zátěží hromaděním urátu v kloubech, ledvinách a dalších orgánových systémech. U pacientů se vyvinou „tofy“, což jsou ložiska zánětlivých buněk, urátových krystalů a fibrinu. S rozvojem vysilující deformity dochází k postupné destrukci kloubů.

Léčba dnavé artritidy spočívá v duálním přístupu s úlevou od akutního záchvatu doprovázeného pokusy o snížení expozice urátů.

Akutní záchvaty lze léčit kolchicinem, nesteroidními protizánětlivými léky a steroidy. Ten může být podáván buď perorálně nebo přímo do postiženého kloubu.

Pro chronickou léčbu dny se musí používat léky, které snižují hladiny urátů. Pokud jsou tyto léky zahájeny, musí být doprovázeny profylaxí dny ve formě denních dávek kolchicinu nebo nesteroidních antirevmatik po dobu nejméně šesti měsíců. Důvod je tento: Vzhledem k tomu, že se uráty posouvají v důsledku působení léků snižujících kyselinu močovou, existuje predispozice k akutním záchvatům.

Léky snižující uráty se skládají z léků, které způsobují, že pacienti močí svou kyselinu močovou (probenecid), léků, které potlačují tvorbu kyseliny močové (allopurinol, febuxostat [Uloric]) a urikolitických léků. Příkladem posledně jmenovaného je peglotikasa (Krystexxa), která přeměňuje kyselinu močovou na alantoin, inertní složku, která je pak vylučována.

V komplexní léčbě dny hraje roli i poradenství pacientovi v oblasti životního stylu a diety.

Inspirováno Nathanem Weiem