Θεραπεία αρθρίτιδας: Νέες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας

Θεραπεία αρθρίτιδας: Νέες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας

Η ουρική αρθρίτιδα είναι μια κοινή αιτία αρθρίτιδας, επηρεάζοντας περισσότερους από 8 εκατομμύρια Αμερικανούς. Αν και οι άνδρες προσβάλλονται περισσότερο από τις γυναίκες, η συχνότητα της νόσου φαίνεται να αυξάνεται στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Η συνολική επίπτωση φαίνεται να αυξάνεται ως αποτέλεσμα της επιδημίας της παχυσαρκίας, της υπέρτασης, του διαβήτη και των αυξημένων λιπιδίων, τα οποία όλα συνδέονται με την ουρική αρθρίτιδα.

Η ουρική αρθρίτιδα προκαλείται στο 90 τοις εκατό των περιπτώσεων από την αδυναμία των νεφρών να απαλλαγούν από τον ουρικό οξύ. Το άλλο 10 τοις εκατό βιώνει υπερπαραγωγή ουρικού άλατος.

Τα άλλα ζώα εκτός από τον άνθρωπο δεν παθαίνουν ουρική αρθρίτιδα επειδή έχουν ένα ένζυμο που ονομάζεται ουρικάση, το οποίο διασπά το ουρικό οξύ και επιτρέπει στο ζώο να το αποβάλλει. Οι άνθρωποι, από την άλλη πλευρά, στερούνται αυτό το ένζυμο και ως εκ τούτου δεν είναι σε θέση να εκκρίνουν επαρκώς τα ουρικά άλατα (ουρικό οξύ). Αυτό οδηγεί στη συσσώρευση κρυστάλλων ουρικού οξέος στις αρθρώσεις και σε άλλα συστήματα οργάνων.

Η ουρική αρθρίτιδα εμφανίζεται συνήθως σε τρία στάδια. Το πρώτο στάδιο είναι η λεγόμενη «ασυμπτωματική υπερουριχαιμία». Η ασυμπτωματική υπερουριχαιμία χαρακτηρίζεται από αυξημένο επίπεδο ουρικού οξέος στο αίμα χωρίς κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας. Ωστόσο, όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο του ουρικού οξέος στο αίμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μιας πιθανής επίθεσης.

Η δεύτερη φάση ή στάδιο ονομάζεται «οξεία διαλείπουσα ουρική αρθρίτιδα». Κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου, οι ασθενείς έχουν κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας, αλλά μετά το πέρας της κρίσης, είναι σχετικά απαλλαγμένοι από συμπτώματα. Εδώ υπάρχει κίνδυνος η χρόνια φλεγμονή να επιμείνει παρά την απουσία συμπτωμάτων.

Το τρίτο στάδιο ονομάζεται «χρόνια ουρική αρθρίτιδα». Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, οι ασθενείς βιώνουν χρόνιο πόνο λόγω επαναλαμβανόμενων κρίσεων ουρικής αρθρίτιδας με αυξανόμενο φορτίο συσσώρευσης ουρικού άλατος στις αρθρώσεις, τα νεφρά και άλλα συστήματα οργάνων. Οι ασθενείς αναπτύσσουν «τόφι», που είναι εναποθέσεις φλεγμονωδών κυττάρων, κρυστάλλων ουρικού άλατος και ινώδους. Η σταδιακή καταστροφή των αρθρώσεων συμβαίνει με την ανάπτυξη μιας εξουθενωτικής παραμόρφωσης.

Η θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας αποτελείται από μια διπλή προσέγγιση με ανακούφιση από την οξεία προσβολή που συνοδεύεται από προσπάθειες μείωσης της έκθεσης σε ουρικό οξύ.

Οι οξείες προσβολές μπορούν να αντιμετωπιστούν με κολχικίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και στεροειδή. Το τελευταίο μπορεί να χορηγηθεί είτε από το στόμα είτε απευθείας στην πάσχουσα άρθρωση.

Για τη χρόνια θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας πρέπει να χρησιμοποιούνται φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα ουρικού οξέος. Εάν ξεκινήσουν αυτά τα φάρμακα, πρέπει να συνοδεύονται από προφύλαξη από ουρική αρθρίτιδα με τη μορφή ημερήσιων δόσεων κολχικίνης ή μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων για τουλάχιστον έξι μήνες. Ο λόγος είναι ο εξής: Δεδομένου ότι το ουρικό οξύ μετατοπίζεται ως αποτέλεσμα της δράσης φαρμάκων που μειώνουν το ουρικό οξύ, υπάρχει προδιάθεση για οξείες προσβολές.

Τα φάρμακα που μειώνουν τα ουρικά αποτελούνται από φάρμακα που αναγκάζουν τους ασθενείς να ουρήσουν το ουρικό τους οξύ (προμπενεσίδη), φάρμακα που καταστέλλουν την παραγωγή ουρικού οξέος (αλλοπουρινόλη, φεβουξοστάτη [Uloric]) και ουρικολυτικά φάρμακα. Ένα παράδειγμα της τελευταίας είναι η πεγλοτικάση (Krystexxa), η οποία μετατρέπει το ουρικό οξύ σε αλλαντοΐνη, ένα αδρανές συστατικό που στη συνέχεια απεκκρίνεται.

Η συμβουλή του ασθενούς σχετικά με τον τρόπο ζωής και τη διατροφή παίζει επίσης ρόλο στην ολοκληρωμένη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας.

Εμπνευσμένο από τον Nathan Wei