Niveltulehduksen hoito: uusia lähestymistapoja kihdin niveltulehduksen hoitoon

Niveltulehduksen hoito: uusia lähestymistapoja kihdin niveltulehduksen hoitoon

Kihti on yleinen niveltulehduksen syy, joka vaikuttaa yli 8 miljoonaan amerikkalaiseen. Vaikka miehet sairastuvat enemmän kuin naiset, sairauden ilmaantuvuus näyttää lisääntyvän postmenopausaalisilla naisilla. Yleinen ilmaantuvuus näyttää lisääntyvän liikalihavuuden, verenpainetaudin, diabeteksen ja kohonneiden lipidien epidemian seurauksena, jotka kaikki liittyvät kihtiin.

Kihti johtuu 90 prosentissa tapauksista munuaisten kyvyttömyydestä päästä eroon uraateista. Loput 10 prosenttia kokevat uraatin ylituotantoa.

Muut eläimet kuin ihmiset eivät saa kihtiä, koska niillä on urikaasi-niminen entsyymi, joka hajottaa uraattia ja antaa eläimen erittää sen. Ihmisiltä sen sijaan puuttuu tämä entsyymi, ja siksi he eivät pysty erittämään uraattia (virtsahappoa) riittävästi. Tämä johtaa virtsahappokiteiden kerääntymiseen niveliin ja muihin elinjärjestelmiin.

Kihti esiintyy tyypillisesti kolmessa vaiheessa. Ensimmäinen vaihe on niin kutsuttu "oireeton hyperurikemia". Oireettoman hyperurikemian tyypillistä on kohonnut virtsahappopitoisuus veressä ilman kihtikohtauksia. Kuitenkin mitä korkeampi virtsahappotaso veressä on, sitä suurempi on mahdollisen hyökkäyksen todennäköisyys.

Toista vaihetta tai vaihetta kutsutaan "akuutiksi ajoittaiseksi kihdiksi". Tässä vaiheessa potilailla on kihtikohtauksia, mutta kohtauksen päätyttyä ne ovat suhteellisen oireettomia. Tässä on riski, että krooninen tulehdus jatkuu oireiden puuttumisesta huolimatta.

Kolmas vaihe on nimeltään "krooninen kihti". Tämän vaiheen aikana potilaat kokevat kroonista kipua, joka johtuu toistuvista kihtikohtauksista ja lisääntyvästä uraattien kertymisestä niveliin, munuaisiin ja muihin elinjärjestelmiin. Potilaille kehittyy "tofi", jotka ovat tulehdussolujen, uraattikiteiden ja fibriinin kerrostumia. Nivelten asteittainen tuhoutuminen tapahtuu heikentävän epämuodostuman kehittyessä.

Kihdin niveltulehduksen hoito koostuu kaksoislähestymistavasta, jossa akuutin kohtauksen lievitystä ja uraatin altistumista yritetään vähentää.

Akuutteja kohtauksia voidaan hoitaa kolkisiinilla, ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä ja steroideilla. Jälkimmäinen voidaan antaa joko suun kautta tai suoraan sairaaseen niveleen.

Uraattipitoisuutta alentavia lääkkeitä on käytettävä kihdin kroonisessa hoidossa. Jos nämä lääkkeet aloitetaan, niihin on liitettävä kihtiprofylaksia päivittäisinä annoksina kolkisiinia tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä vähintään kuuden kuukauden ajan. Syy on tämä: Koska uraatti siirtyy virtsahappoa alentavien lääkkeiden vaikutuksesta, on taipumus akuuteille kohtauksille.

Uraattia alentavat lääkkeet koostuvat lääkkeistä, jotka saavat potilaat virtsaamaan virtsahapon (probenesidi), lääkkeistä, jotka estävät virtsahapon tuotantoa (allopurinoli, febuksostaatti [Uloric]) ja urikolyyttisistä lääkkeistä. Esimerkki jälkimmäisestä on peglotikaasi (Krystexxa), joka muuttaa virtsahapon allantoiiniksi, inertiksi komponentiksi, joka sitten erittyy.

Potilaan elämäntapojen ja ruokavalion neuvonnalla on myös rooli kihdin kokonaishoidossa.

Nathan Wein inspiroima