Traitement de l'arthrite : nouvelles approches pour traiter l'arthrite goutteuse

Traitement de l'arthrite : nouvelles approches pour traiter l'arthrite goutteuse

La goutte est une cause fréquente d'arthrite, touchant plus de 8 millions d'Américains. Bien que les hommes soient plus touchés que les femmes, l’incidence de la maladie semble augmenter chez les femmes ménopausées. L'incidence globale semble augmenter en raison de l'épidémie d'obésité, d'hypertension, de diabète et d'hyperlipidémie, qui sont toutes associées à la goutte.

La goutte est causée dans 90 % des cas par l’incapacité des reins à éliminer l’urate. Les 10 pour cent restants connaissent une surproduction d’urate.

Les animaux autres que les humains ne souffrent pas de goutte car ils possèdent une enzyme appelée uricase, qui décompose l'urate et permet à l'animal de l'excréter. Les humains, en revanche, manquent de cette enzyme et sont donc incapables d’excréter correctement l’urate (acide urique). Cela conduit à l’accumulation de cristaux d’acide urique dans les articulations et d’autres systèmes organiques.

La goutte se déroule généralement en trois étapes. La première étape est ce qu’on appelle « l’hyperuricémie asymptomatique ». L'hyperuricémie asymptomatique se caractérise par une augmentation du taux d'acide urique dans le sang sans crise de goutte. Cependant, plus le taux d’acide urique dans le sang est élevé, plus le risque d’une éventuelle crise est élevé.

La deuxième phase ou stade est appelée « goutte aiguë intermittente ». Au cours de cette étape, les patients ont des crises de goutte, mais une fois la crise terminée, ils ne présentent pratiquement aucun symptôme. Il existe ici un risque que l’inflammation chronique persiste malgré l’absence de symptômes.

La troisième étape est appelée « goutte chronique ». Au cours de cette phase, les patients ressentent des douleurs chroniques dues à des crises de goutte répétées accompagnées d’une accumulation croissante d’urate dans les articulations, les reins et d’autres systèmes organiques. Les patients développent des « tophi », qui sont des dépôts de cellules inflammatoires, de cristaux d’urate et de fibrine. La destruction progressive des articulations se produit avec le développement d'une déformation débilitante.

Le traitement de l'arthrite goutteuse consiste en une double approche avec un soulagement de la crise aiguë accompagné de tentatives de réduction de l'exposition à l'urate.

Les crises aiguës peuvent être traitées avec de la colchicine, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des stéroïdes. Ce dernier peut être administré par voie orale ou directement dans l’articulation touchée.

Les médicaments qui abaissent les taux d’urate doivent être utilisés pour le traitement chronique de la goutte. Si ces médicaments sont instaurés, ils doivent être accompagnés d'une prophylaxie contre la goutte sous forme de doses quotidiennes de colchicine ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant au moins six mois. La raison en est la suivante : étant donné que l'urate se déplace sous l'action de médicaments qui abaissent l'acide urique, il existe une prédisposition aux crises aiguës.

Les médicaments hypouricémiants comprennent les médicaments qui incitent les patients à uriner leur acide urique (probénécide), les médicaments qui suppriment la production d'acide urique (allopurinol, fébuxostat [Uloric]) et les médicaments uricolytiques. Un exemple de ce dernier est la pégloticase (Krystexxa), qui convertit l'acide urique en allantoïne, un composant inerte qui est ensuite excrété.

Conseiller un patient sur son mode de vie et son alimentation joue également un rôle dans le traitement complet de la goutte.

Inspiré par Nathan Wei