Behandeling van artritis: nieuwe benaderingen voor de behandeling van jichtartritis

Behandeling van artritis: nieuwe benaderingen voor de behandeling van jichtartritis

Jicht is een veel voorkomende oorzaak van artritis en treft meer dan 8 miljoen Amerikanen. Hoewel mannen er vaker last van hebben dan vrouwen, lijkt de incidentie van de ziekte toe te nemen bij postmenopauzale vrouwen. De totale incidentie lijkt toe te nemen als gevolg van de epidemie van zwaarlijvigheid, hoge bloeddruk, diabetes en verhoogde lipiden, die allemaal in verband worden gebracht met jicht.

Jicht wordt in 90 procent van de gevallen veroorzaakt door het onvermogen van de nieren om uraat kwijt te raken. De overige 10 procent ervaart een overproductie van uraat.

Andere dieren dan mensen krijgen geen jicht omdat ze een enzym hebben genaamd uricase, dat uraat afbreekt en het dier in staat stelt het uit te scheiden. Mensen daarentegen missen dit enzym en zijn daarom niet in staat uraat (urinezuur) adequaat uit te scheiden. Dit leidt tot de ophoping van urinezuurkristallen in de gewrichten en andere orgaansystemen.

Jicht treedt meestal op in drie fasen. De eerste fase is de zogenaamde “asymptomatische hyperurikemie”. Asymptomatische hyperurikemie wordt gekenmerkt door een verhoogd urinezuurgehalte in het bloed zonder jichtaanvallen. Hoe hoger het urinezuurgehalte in het bloed, hoe groter de kans op een mogelijke aanval.

De tweede fase of fase wordt ‘acute intermitterende jicht’ genoemd. Tijdens deze fase krijgen patiënten jichtaanvallen, maar nadat de aanval voorbij is, zijn ze relatief symptoomvrij. Hierbij bestaat het risico dat de chronische ontsteking ondanks de afwezigheid van klachten blijft bestaan.

De derde fase wordt ‘chronische jicht’ genoemd. Tijdens deze fase ervaren patiënten chronische pijn als gevolg van herhaalde jichtaanvallen met toenemende last van uraatophoping in de gewrichten, nieren en andere orgaansystemen. Patiënten ontwikkelen ‘tophi’, dit zijn afzettingen van ontstekingscellen, uraatkristallen en fibrine. Geleidelijke vernietiging van de gewrichten vindt plaats met de ontwikkeling van een slopende misvorming.

De behandeling van jichtartritis bestaat uit een dubbele aanpak, waarbij verlichting van de acute aanval gepaard gaat met pogingen om de blootstelling aan uraat te verminderen.

Acute aanvallen kunnen worden behandeld met colchicine, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en steroïden. Dit laatste kan oraal of rechtstreeks in het aangetaste gewricht worden toegediend.

Medicijnen die het uraatniveau verlagen, moeten worden gebruikt voor de chronische behandeling van jicht. Als deze medicijnen worden gestart, moeten ze gedurende ten minste zes maanden gepaard gaan met jichtprofylaxe in de vorm van dagelijkse doses colchicine of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. De reden is deze: aangezien het uraat verschuift als gevolg van de werking van geneesmiddelen die het urinezuur verlagen, bestaat er een predispositie voor acute aanvallen.

Uraatverlagende medicijnen bestaan ​​uit medicijnen die ervoor zorgen dat patiënten hun urinezuur (probenecide) plassen, medicijnen die de urinezuurproductie onderdrukken (allopurinol, febuxostat (Uloric)) en uricolytische medicijnen. Een voorbeeld van dit laatste is pegloticase (Krystexxa), dat urinezuur omzet in allantoïne, een inerte component die vervolgens wordt uitgescheiden.

Ook het adviseren van een patiënt over leefstijl en voeding speelt een rol bij de integrale behandeling van jicht.

Geïnspireerd door Nathan Wei