Leczenie zapalenia stawów: nowe podejście do leczenia dnawego zapalenia stawów

Leczenie zapalenia stawów: nowe podejście do leczenia dnawego zapalenia stawów

Dna moczanowa jest częstą przyczyną zapalenia stawów, na którą cierpi ponad 8 milionów Amerykanów. Chociaż mężczyźni chorują częściej niż kobiety, częstość występowania tej choroby wydaje się wzrastać u kobiet po menopauzie. Wydaje się, że ogólna częstość występowania wzrasta w wyniku epidemii otyłości, nadciśnienia, cukrzycy i podwyższonego poziomu lipidów, z których wszystkie są powiązane z dną moczanową.

W 90 procentach przypadków dna moczanowa jest spowodowana niezdolnością nerek do usuwania moczanów. Pozostałe 10 procent doświadcza nadprodukcji moczanów.

Zwierzęta inne niż ludzie nie chorują na dnę moczanową, ponieważ mają enzym zwany urykazą, który rozkłada moczany i umożliwia zwierzęciu ich wydalanie. Z drugiej strony ludziom brakuje tego enzymu i dlatego nie są w stanie odpowiednio wydalać moczanów (kwasu moczowego). Prowadzi to do gromadzenia się kryształów kwasu moczowego w stawach i innych układach narządów.

Dna zazwyczaj występuje w trzech etapach. Pierwszy etap to tak zwana „bezobjawowa hiperurykemia”. Hiperurykemia bezobjawowa charakteryzuje się podwyższonym poziomem kwasu moczowego we krwi, bez napadów dny moczanowej. Jednak im wyższy poziom kwasu moczowego we krwi, tym większe prawdopodobieństwo możliwego ataku.

Druga faza lub etap nazywa się „ostrą przerywaną dną moczanową”. Na tym etapie u pacjentów występują ataki dny moczanowej, ale po ich zakończeniu objawy są stosunkowo wolne. Istnieje ryzyko, że przewlekły stan zapalny będzie się utrzymywał pomimo braku objawów.

Trzeci etap nazywany jest „przewlekłą dną moczanową”. W tej fazie pacjenci odczuwają przewlekły ból wynikający z powtarzających się ataków dny moczanowej i rosnącego ciężaru gromadzenia się moczanów w stawach, nerkach i innych układach narządów. U pacjentów rozwijają się „tophi”, czyli złogi komórek zapalnych, kryształów moczanu i fibryny. Stopniowe niszczenie stawów następuje wraz z rozwojem wyniszczającej deformacji.

Leczenie dnawego zapalenia stawów obejmuje podwójne podejście, polegające na łagodzeniu ostrego ataku i próbach zmniejszenia narażenia na moczany.

Ostre ataki można leczyć kolchicyną, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i steroidami. Ten ostatni lek można podawać doustnie lub bezpośrednio do chorego stawu.

W przewlekłym leczeniu dny moczanowej należy stosować leki obniżające poziom moczanów. W przypadku rozpoczęcia stosowania tych leków należy im towarzyszyć profilaktyka dny moczanowej w postaci codziennych dawek kolchicyny lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych przez co najmniej 6 miesięcy. Powód jest następujący: ponieważ moczany przesuwają się w wyniku działania leków obniżających poziom kwasu moczowego, istnieje predyspozycja do ostrych ataków.

Leki obniżające poziom moczanów obejmują leki powodujące oddawanie moczu przez pacjenta (probenecyd), leki hamujące wytwarzanie kwasu moczowego (allopurinol, febuksostat [Uloric]) i leki urykolityczne. Przykładem tego ostatniego jest peglotykaza (Krystexxa), która przekształca kwas moczowy w alantoinę, obojętny składnik, który jest następnie wydalany.

W kompleksowym leczeniu dny moczanowej rolę odgrywa także poradnictwo dotyczące stylu życia i diety.

Zainspirowany Nathanem Wei