Пациентите с ОА на коляното в късен стадий понасят високи разходи за нехирургично лечение преди тотална артропластика на коляното

Пациентите с ОА на коляното в късен стадий понасят високи разходи за нехирургично лечение преди тотална артропластика на коляното

През годината преди тоталната артропластика на коляното (TKA) пациентите понасят значителни разходи за нехирургично лечение и други процедури за остеоартрит (OA) - повдигайки въпроси относно стойността на тези процедури, съобщава проучване в Journal of Bone & Joint Surgery. Списанието се публикува в портфолиото на Lippincott в сътрудничество с Wolters Kluwer.

Проучването показва „значителни разлики във вида и цената на нехирургичните интервенции при пациенти с късен стадий на ОА на коляното преди TKA“, според доклада на Eric L. Smith, MD, от New England Baptist Hospital, Бостън, и колеги.

Приблизителни разходи от 2,4 милиарда долара за 3 години за нехирургични интервенции преди TKA

Използвайки национални търговски застрахователни бази данни, изследователите анализираха искове от близо 24 500 пациенти, които са претърпели първична TKA през 2018 г. и 2019 г. Проучването изследва видовете и разходите за нехирургични процедури в месеците преди TKA.

Средната цена на нехирургичните процедури през годината преди TKA е била 1355 долара на пациент. Образните изследвания на коляното са най-честата процедура като цяло, извършена при приблизително 96% от пациентите. Вътреставните стероидни инжекции са най-честата лечебна процедура, извършена в 54%. Ортезите са най-рядко срещаното нехирургично лечение и са извършени при приблизително 8% от пациентите.

Вътреставното инжектиране на хиалуронова киселина, с изключение на таксите за професионална администрация, беше най-скъпата процедура: извършена е при приблизително 13% от пациентите и представлява 10% от общите разходи. За сравнение, стероидните инжекции са извършени при повече от половината пациенти, но представляват малко над 1% от разходите. Физиотерапията е използвана при приблизително 27% от пациентите и представлява приблизително 17% от разходите.

Повечето пациенти са претърпели поне две нехирургични лечения, докато повече от една трета са претърпели три или повече лечения. Разходите се увеличават с времето между диагностицирането и операцията, надхвърляйки $2000 при пациенти 12 месеца преди TKA.

Жените са имали по-високи общи разходи за неоперативно лечение, като най-големите разлики се наблюдават при физиотерапията и предписанията на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Мъжете са имали по-високи разходи за опиати. Процедурите и разходите също варират в зависимост от региона, като североизточният регион има най-високата средна цена ($1740).

TKA е високоефективно и рентабилно лечение на ОА на коляното. Изследователите отбелязват, че решенията относно TKA могат да бъдат „изключително сложни“ и да включват фактори, свързани с пациенти, доставчици и застрахователи. Например, застрахователите могат да изискват определен период на нехирургично лечение, преди да разрешат покритие за TKA. С националния фокус върху намаляване на разходите при осигуряване на качествени грижи, необходимостта от неоперативно лечение в месеците преди TKA изисква оценка.

Екстраполирайки от 600 000 TKAs, извършвани всяка година в Съединените щати, общата цена на неоперативното лечение се оценява на 2,4 милиарда долара за 3 години и е вероятно да се увеличи в бъдеще. Авторите отбелязват някои ограничения на своето изследване, свързани предимно с използването на данни за застрахователни искове.

„За пациентите, които в крайна сметка се подлагат на TKA, рентабилността на тези нехирургични лечения непосредствено преди TKA трябва да бъде внимателно обмислена, тъй като здравната система преминава към модел, базиран на стойности“, заключават д-р. Смит и съавтори. Те също така отбелязват, че някои нехирургични лечения - например вътреставни инжекции със стероиди или хиалуронова киселина или шини - нямат сериозни доказателства за ефективност. Изследователите призовават за по-нататъшни проучвания, които се фокусират върху ползите от нехирургично лечение в различни стадии на остеоартрит на коляното.

източник:

Волтерс Клювер

Справка:

Nin, DZ, et al. (2022) Разходи за нехирургични процедури за остеоартрит на коляното през годината преди първичната тотална артропластика на коляното. Вестник за костна и ставна хирургия. doi.org/10.2106/JBJS.21.01415.

.