Pacienti s pozdním stádiem OA kolena mají vysoké náklady na nechirurgickou léčbu před totální endoprotézou kolena

Pacienti s pozdním stádiem OA kolena mají vysoké náklady na nechirurgickou léčbu před totální endoprotézou kolena

V roce před totální endoprotézou kolena (TKA) vznikají pacientům značné náklady na nechirurgickou léčbu a další procedury osteoartrózy (OA), což vyvolává otázky o hodnotě těchto procedur, uvádí studie v Journal of Bone & Joint Surgery. Časopis vychází v portfoliu Lippincott ve spolupráci s Wolters Kluwer.

Studie ukazuje „významné rozdíly v typu a ceně nechirurgických intervencí u pacientů s pozdním stádiem OA kolenního kloubu před TKA“ podle zprávy Erica L. Smitha, MD, z New England Baptist Hospital, Boston a kolegů.

Odhadované náklady na nechirurgické zákroky před TKA za 3 roky 2,4 miliardy USD

Pomocí celostátních databází komerčního pojištění vědci analyzovali nároky od téměř 24 500 pacientů, kteří podstoupili primární TKA v ​​letech 2018 a 2019. Studie zkoumala typy a náklady nechirurgických výkonů v měsících před TKA.

Průměrné náklady na nechirurgické výkony v roce před TKA byly 1 355 USD na pacienta. Zobrazovací studie kolena byly celkově nejběžnějším postupem, který se prováděl u přibližně 96 % pacientů. Nejčastějším léčebným postupem byly intraartikulární injekce steroidů, provedené v 54 %. Ortézy byly nejméně častou nechirurgickou léčbou a byly provedeny přibližně u 8 % pacientů.

Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové, bez poplatků za odbornou administraci, byla nejdražší výkon: byla provedena u cca 13 % pacientů a tvořila 10 % celkových nákladů. Pro srovnání, steroidní injekce byly provedeny u více než poloviny pacientů, ale představovaly něco málo přes 1 % nákladů. Fyzioterapie byla použita přibližně u 27 % pacientů a představovala přibližně 17 % nákladů.

Většina pacientů podstoupila alespoň dvě nechirurgická ošetření, zatímco více než třetina podstoupila tři nebo více ošetření. Náklady se zvyšovaly s dobou mezi diagnózou a operací a u pacientů 12 měsíců před TKA přesáhly 2 000 USD.

Ženy měly vyšší celkové náklady na neoperační léčbu, přičemž největší rozdíly se vyskytovaly ve fyzikální terapii a předepisování nesteroidních antiflogistik. Muži měli vyšší náklady na opiáty. Postupy a náklady se také lišily podle regionu, přičemž region Severovýchod měl nejvyšší průměrné náklady (1 740 USD).

TKA je vysoce účinná a nákladově efektivní léčba OA kolena. Výzkumníci poznamenávají, že rozhodnutí o TKA mohou být „extrémně komplikovaná“ a zahrnují faktory související s pacienty, poskytovateli a pojistiteli. Pojišťovny mohou například vyžadovat určitou dobu nechirurgické léčby, než povolí krytí TKA. Vzhledem k národnímu zaměření na snižování nákladů při poskytování kvalitní péče vyžaduje zhodnocení potřeby neoperativní léčby v měsících před TKA.

Extrapolací z 600 000 TKA prováděných každý rok ve Spojených státech amerických se celkové náklady na neoperativní léčbu odhadují na 2,4 miliardy USD během 3 let a v budoucnu pravděpodobně porostou. Autoři upozorňují na určitá omezení své studie, která se týkají především použití údajů o pojistných událostech.

„U pacientů, kteří nakonec podstoupí TKA, je třeba pečlivě zvážit nákladovou efektivitu těchto nechirurgických ošetření bezprostředně před TKA, protože zdravotnický systém přechází na model založený na hodnotách,“ uzavírá Dr. Smith a spoluautoři. Poznamenávají také, že některé nechirurgické léčby – například intraartikulární injekce steroidů nebo kyseliny hyaluronové nebo dlahy – nemají silné důkazy o účinnosti. Vědci požadují další studie, které se zaměří na přínosy nechirurgické léčby v různých fázích osteoartrózy kolena.

Zdroj:

Wolters Klüwer

Odkaz:

Nin, DZ a kol. (2022) Náklady na nechirurgické výkony u osteoartrózy kolenního kloubu v roce před primární totální endoprotézou kolene. Journal of Bone and Joint Surgery. doi.org/10.2106/JBJS.21.01415.

.