Patienter med sen-stadie knæ-OA pådrager sig høje omkostninger til ikke-kirurgiske behandlinger forud for total knæarthroplastik

Patienter med sen-stadie knæ-OA pådrager sig høje omkostninger til ikke-kirurgiske behandlinger forud for total knæarthroplastik

I året før total knæarthroplasty (TKA) pådrager patienter sig betydelige omkostninger til ikke-kirurgiske behandlinger og andre procedurer for slidgigt (OA) - hvilket rejser spørgsmål om værdien af ​​disse procedurer, rapporterer en undersøgelse i Journal of Bone & Joint Surgery. Tidsskriftet udgives i Lippincott-porteføljen i samarbejde med Wolters Kluwer.

Undersøgelsen viser "betydelige forskelle i typen og omkostningerne ved ikke-kirurgiske indgreb hos patienter med sen-stadie af knæ-OA før TKA," ifølge rapporten af ​​Eric L. Smith, MD, fra New England Baptist Hospital, Boston, og kolleger.

Estimeret pris på $2,4 milliarder over 3 år for ikke-kirurgiske indgreb før TKA

Ved hjælp af landsdækkende kommercielle forsikringsdatabaser analyserede forskere krav fra næsten 24.500 patienter, der gennemgik primær TKA i 2018 og 2019. Undersøgelsen undersøgte typerne og omkostningerne ved ikke-kirurgiske procedurer i månederne før TKA.

De gennemsnitlige omkostninger ved ikke-kirurgiske indgreb i året før TKA var $1.355 pr. patient. Knæbilleddannelsesundersøgelser var den mest almindelige procedure generelt, udført hos cirka 96 % af patienterne. Intraartikulære steroidinjektioner var den mest almindelige behandlingsprocedure, udført hos 54 %. Ortoser var den mindst almindelige ikke-kirurgiske behandling og blev udført hos ca. 8 % af patienterne.

Intraartikulær injektion af hyaluronsyre, eksklusive professionelle administrationsgebyrer, var den dyreste procedure: den blev udført hos cirka 13 % af patienterne og tegnede sig for 10 % af de samlede omkostninger. Til sammenligning blev steroidinjektioner udført hos mere end halvdelen af ​​patienterne, men de tegnede sig for lidt over 1 % af omkostningerne. Fysioterapi blev brugt hos cirka 27 % af patienterne og tegnede sig for cirka 17 % af omkostningerne.

De fleste patienter gennemgik mindst to ikke-kirurgiske behandlinger, mens mere end en tredjedel gennemgik tre eller flere behandlinger. Omkostningerne steg med tiden mellem diagnose og operation og oversteg $2.000 hos patienter 12 måneder før TKA.

Kvinder havde højere samlede omkostninger til ikke-operativ behandling, hvor de største forskelle fandt sted i fysioterapi og recepter på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Mænd havde højere opioidomkostninger. Procedurer og omkostninger varierede også efter region, hvor den nordøstlige region havde de højeste gennemsnitlige omkostninger ($1.740).

TKA er en yderst effektiv og omkostningseffektiv behandling af knæ-OA. Forskerne bemærker, at beslutninger om TKA kan være "ekstremt komplicerede" og involvere faktorer relateret til patienter, udbydere og forsikringsselskaber. For eksempel kan forsikringsselskaber kræve en vis periode med ikke-kirurgisk behandling, før de godkender dækning for TKA. Med det nationale fokus på at reducere omkostninger og samtidig levere kvalitetspleje, berettiger behovet for ikke-operativ behandling i månederne forud for TKA evaluering.

Ekstrapoleret fra de 600.000 TKA'er, der udføres hvert år i USA, anslås de samlede omkostninger ved ikke-operativ behandling til $2,4 milliarder over 3 år og vil sandsynligvis stige i fremtiden. Forfatterne bemærker nogle begrænsninger for deres undersøgelse, primært relateret til brugen af ​​data om forsikringskrav.

"For patienter, der i sidste ende gennemgår TKA, skal omkostningseffektiviteten af ​​disse ikke-kirurgiske behandlinger umiddelbart før TKA overvejes nøje, da sundhedssystemet går over til en værdibaseret model," konkluderer Drs. Smith og medforfattere. De bemærker også, at nogle ikke-kirurgiske behandlinger - for eksempel intraartikulære steroid- eller hyaluronsyreinjektioner eller skinner - ikke har stærke beviser for effektivitet. Forskerne efterlyser yderligere undersøgelser, der fokuserer på fordelene ved ikke-kirurgiske behandlinger i forskellige stadier af knæartrose.

Kilde:

Wolters Klüwer

Reference:

Nin, DZ, et al. (2022) Omkostninger til ikke-kirurgiske indgreb for knæartrose i året før primær total knæarthroplastik. Journal of Bone and Joint Surgery. doi.org/10.2106/JBJS.21.01415.

.