Οι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα γόνατος στο τελευταίο στάδιο επιβαρύνονται με υψηλό κόστος για μη χειρουργικές θεραπείες πριν από την ολική αρθροπλαστική γόνατος

Οι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα γόνατος στο τελευταίο στάδιο επιβαρύνονται με υψηλό κόστος για μη χειρουργικές θεραπείες πριν από την ολική αρθροπλαστική γόνατος

Το έτος πριν από την ολική αρθροπλαστική γόνατος (TKA), οι ασθενείς επιβαρύνονται με σημαντικό κόστος για μη χειρουργικές θεραπείες και άλλες επεμβάσεις για οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ) — εγείροντας ερωτήματα σχετικά με την αξία αυτών των επεμβάσεων, αναφέρει μια μελέτη στο Journal of Bone & Joint Surgery. Το περιοδικό δημοσιεύεται στο χαρτοφυλάκιο Lippincott σε συνεργασία με τον Wolters Kluwer.

Η μελέτη δείχνει «σημαντικές διαφορές στον τύπο και το κόστος των μη χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα γόνατος στο τελευταίο στάδιο πριν από την TKA», σύμφωνα με την έκθεση του Eric L. Smith, MD, του New England Baptist Hospital, Βοστώνη και συνεργατών.

Εκτιμώμενο κόστος 2,4 δισεκατομμυρίων δολαρίων για 3 χρόνια για μη χειρουργικές παρεμβάσεις πριν από την TKA

Χρησιμοποιώντας βάσεις δεδομένων εμπορικών ασφαλίσεων σε εθνικό επίπεδο, οι ερευνητές ανέλυσαν αξιώσεις από σχεδόν 24.500 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε πρωτογενή TKA το 2018 και το 2019. Η μελέτη εξέτασε τους τύπους και το κόστος των μη χειρουργικών επεμβάσεων τους μήνες πριν από την TKA.

Το μέσο κόστος των μη χειρουργικών επεμβάσεων το έτος πριν από το TKA ήταν 1.355 $ ανά ασθενή. Οι απεικονιστικές μελέτες γόνατος ήταν η πιο κοινή διαδικασία συνολικά, που πραγματοποιήθηκε σε περίπου 96% των ασθενών. Οι ενδοαρθρικές ενέσεις στεροειδών ήταν η πιο κοινή θεραπευτική διαδικασία, που πραγματοποιήθηκε σε ποσοστό 54%. Οι ορθώσεις ήταν η λιγότερο συχνή μη χειρουργική θεραπεία και πραγματοποιήθηκαν σε περίπου 8% των ασθενών.

Η ενδοαρθρική ένεση υαλουρονικού οξέος, εξαιρουμένων των αμοιβών επαγγελματικής χορήγησης, ήταν η πιο δαπανηρή διαδικασία: πραγματοποιήθηκε σε περίπου 13% των ασθενών και αντιπροσώπευε το 10% του συνολικού κόστους. Συγκριτικά, οι ενέσεις στεροειδών πραγματοποιήθηκαν σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς αλλά αντιπροσώπευαν λίγο περισσότερο από το 1% του κόστους. Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιήθηκε σε περίπου 27% των ασθενών και αντιπροσώπευε περίπου το 17% του κόστους.

Οι περισσότεροι ασθενείς υποβλήθηκαν σε τουλάχιστον δύο μη χειρουργικές θεραπείες, ενώ περισσότεροι από το ένα τρίτο υποβλήθηκαν σε τρεις ή περισσότερες θεραπείες. Το κόστος αυξήθηκε με το χρόνο μεταξύ της διάγνωσης και της χειρουργικής επέμβασης, ξεπερνώντας τα 2.000 $ σε ασθενείς 12 μήνες πριν από την TKA.

Οι γυναίκες είχαν υψηλότερο συνολικό κόστος για μη εγχειρητική θεραπεία, με τις μεγαλύτερες διαφορές να εμφανίζονται στη φυσικοθεραπεία και στις συνταγές μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Οι άνδρες είχαν υψηλότερο κόστος οπιοειδών. Οι διαδικασίες και το κόστος διέφεραν επίσης ανά περιοχή, με τη βορειοανατολική περιοχή να έχει το υψηλότερο μέσο κόστος (1.740 $).

Το TKA είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική και οικονομικά αποδοτική θεραπεία για την ΟΑ του γόνατος. Οι ερευνητές σημειώνουν ότι οι αποφάσεις σχετικά με το TKA μπορεί να είναι «εξαιρετικά περίπλοκες» και περιλαμβάνουν παράγοντες που σχετίζονται με ασθενείς, παρόχους και ασφαλιστές. Για παράδειγμα, οι ασφαλιστές μπορεί να απαιτούν μια ορισμένη περίοδο μη χειρουργικής θεραπείας πριν εγκρίνουν την κάλυψη για TKA. Με την εθνική εστίαση στη μείωση του κόστους με παράλληλη παροχή ποιοτικής φροντίδας, η ανάγκη για μη εγχειρητική θεραπεία τους μήνες πριν από την TKA δικαιολογεί αξιολόγηση.

Από τις 600.000 TKA που πραγματοποιούνται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, το συνολικό κόστος της μη εγχειρητικής θεραπείας εκτιμάται σε 2,4 δισεκατομμύρια δολάρια σε 3 χρόνια και είναι πιθανό να αυξηθεί στο μέλλον. Οι συγγραφείς σημειώνουν ορισμένους περιορισμούς στη μελέτη τους, που σχετίζονται κυρίως με τη χρήση δεδομένων ασφαλιστικών απαιτήσεων.

«Για τους ασθενείς που τελικά υποβάλλονται σε TKA, η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας αυτών των μη χειρουργικών θεραπειών αμέσως πριν από την TKA πρέπει να λαμβάνεται προσεκτικά υπόψη καθώς το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης κινείται σε ένα μοντέλο που βασίζεται στην αξία», καταλήγουν οι Dr. Smith και συν-συγγραφείς. Σημειώνουν επίσης ότι ορισμένες μη χειρουργικές θεραπείες - για παράδειγμα, ενδοαρθρικές ενέσεις στεροειδών ή υαλουρονικού οξέος ή νάρθηκες - δεν έχουν ισχυρές ενδείξεις αποτελεσματικότητας. Οι ερευνητές ζητούν περαιτέρω μελέτες που επικεντρώνονται στα οφέλη των μη χειρουργικών θεραπειών σε διαφορετικά στάδια της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος.

Πηγή:

Wolters Klüwer

Αναφορά:

Nin, DZ, et αϊ. (2022) Κόστος μη χειρουργικών επεμβάσεων για οστεοαρθρίτιδα γόνατος το έτος πριν από την πρωτογενή ολική αρθροπλαστική γόνατος. The Journal of Bone and Joint Surgery. doi.org/10.2106/JBJS.21.01415.

.