Potilaille, joilla on myöhäisen vaiheen polven OA, aiheutuu korkeita kustannuksia ei-kirurgisista hoidoista ennen polven kokonaisartroplastiaa

Potilaille, joilla on myöhäisen vaiheen polven OA, aiheutuu korkeita kustannuksia ei-kirurgisista hoidoista ennen polven kokonaisartroplastiaa

Vuosina ennen polven kokonaisartroplastiaa (TKA) potilaille aiheutui merkittäviä kustannuksia ei-kirurgisista hoidoista ja muista nivelrikon (OA) toimenpiteistä, mikä herättää kysymyksiä näiden toimenpiteiden arvosta, raportoi Journal of Bone & Joint Surgery -lehdessä julkaistu tutkimus. Lehti julkaistaan ​​Lippincottin portfoliossa yhteistyössä Wolters Kluwerin kanssa.

Tutkimus osoittaa "merkittäviä eroja ei-kirurgisten toimenpiteiden tyypissä ja kustannuksissa potilailla, joilla on myöhäinen polven OA ennen TKA:ta", todetaan Bostonin New England Baptist Hospitalin ja kollegoiden MD, Eric L. Smithin raportin mukaan.

Arvioidut kustannukset 2,4 miljardia dollaria kolmen vuoden aikana ei-kirurgisista toimenpiteistä ennen TKA:ta

Tutkijat analysoivat valtakunnallisten kaupallisten vakuutustietokantojen avulla korvauksia lähes 24 500 potilaalta, joille tehtiin primaarinen TKA vuosina 2018 ja 2019. Tutkimuksessa tarkasteltiin ei-kirurgisten toimenpiteiden tyyppejä ja kustannuksia TKA:ta edeltäneiden kuukausien aikana.

Ei-kirurgisten toimenpiteiden keskimääräinen hinta TKA:ta edeltävänä vuonna oli 1 355 dollaria potilasta kohti. Polven kuvantamistutkimukset olivat yleisin toimenpide, joka suoritettiin noin 96 %:lla potilaista. Nivelensisäiset steroidi-injektiot olivat yleisin hoitotoimenpide, 54 %:lla. Ortoosit olivat harvinaisin ei-kirurginen hoito, ja niitä tehtiin noin 8 %:lle potilaista.

Hyaluronihapon nivelensisäinen injektio ilman ammattilaisten hoitomaksuja oli kallein toimenpide: se tehtiin noin 13 %:lla potilaista ja sen osuus kokonaiskustannuksista oli 10 %. Vertailun vuoksi steroidi-injektiot suoritettiin yli puolella potilaista, mutta niiden osuus kustannuksista oli hieman yli 1 %. Fysioterapiaa käytti noin 27 % potilaista ja sen osuus kustannuksista oli noin 17 %.

Useimmille potilaille tehtiin vähintään kaksi ei-kirurgista hoitoa, kun taas yli kolmannekselle tehtiin kolme tai useampia hoitoja. Kustannukset nousivat diagnoosin ja leikkauksen välisen ajan myötä, ylittäen 2 000 dollaria potilailla 12 kuukautta ennen TKA:ta.

Naisilla ei-leikkauksen kokonaiskustannukset olivat korkeammat, ja suurimmat erot ilmenivät fysioterapiassa ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden reseptissä. Miehillä oli korkeammat opioidikustannukset. Menettelyt ja kustannukset vaihtelivat myös alueittain, ja Koillisalueen keskimääräiset kustannukset olivat korkeimmat (1 740 dollaria).

TKA on erittäin tehokas ja kustannustehokas hoitomuoto polven OA:lle. Tutkijat huomauttavat, että TKA:ta koskevat päätökset voivat olla "erittäin monimutkaisia" ja niihin voi liittyä potilaisiin, palveluntarjoajiin ja vakuutusyhtiöihin liittyviä tekijöitä. Vakuutuksenantajat voivat esimerkiksi vaatia tietyn ajanjakson ei-kirurgista hoitoa ennen kuin ne hyväksyvät TKA-suojan. Koska kansallinen painopiste on kustannusten vähentämisessä ja laadukkaan hoidon tarjoamisessa, ei-leikkauksen hoidon tarve TKA:ta edeltävinä kuukausina on syytä arvioida.

Kun otetaan huomioon Yhdysvalloissa vuosittain suoritettavat 600 000 TKA:ta, ei-leikkauksen hoidon kokonaiskustannusten arvioidaan olevan 2,4 miljardia dollaria kolmen vuoden aikana, ja ne kasvavat todennäköisesti tulevaisuudessa. Kirjoittajat huomauttavat tutkimuksessaan joitain rajoituksia, jotka liittyvät ensisijaisesti vakuutuskorvaustietojen käyttöön.

"Potilaiden, joille lopulta tehdään TKA, näiden ei-kirurgisten hoitojen kustannustehokkuutta välittömästi ennen TKA:ta on harkittava huolellisesti, kun terveydenhuoltojärjestelmä siirtyy arvopohjaiseen malliin", tohtori toteaa. Smith ja muut kirjoittajat. He huomauttavat myös, että joillakin ei-kirurgisilla hoidoilla – esimerkiksi nivelensisäisillä steroidi- tai hyaluronihappoinjektioilla tai lastoilla – ei ole vahvaa näyttöä tehokkuudesta. Tutkijat vaativat lisätutkimuksia, joissa keskitytään ei-kirurgisten hoitojen hyötyihin polven nivelrikon eri vaiheissa.

Lähde:

Wolters Klüwer

Viite:

Nin, DZ, et ai. (2022) Polven nivelrikon ei-kirurgisten toimenpiteiden kustannukset vuonna ennen ensisijaista polven artroplastiaa. The Journal of Bone and Joint Surgery. doi.org/10.2106/JBJS.21.01415.

.