Les patients atteints d'arthrose du genou à un stade avancé supportent des coûts élevés pour les traitements non chirurgicaux avant une arthroplastie totale du genou.

Les patients atteints d'arthrose du genou à un stade avancé supportent des coûts élevés pour les traitements non chirurgicaux avant une arthroplastie totale du genou.

Au cours de l'année précédant l'arthroplastie totale du genou (PTG), les patients supportent des coûts importants pour les traitements non chirurgicaux et autres procédures de l'arthrose (OA), ce qui soulève des questions sur la valeur de ces procédures, rapporte une étude publiée dans le Journal of Bone & Joint Surgery. La revue est publiée dans le portfolio Lippincott en collaboration avec Wolters Kluwer.

L'étude montre « des différences significatives dans le type et le coût des interventions non chirurgicales chez les patients atteints d'arthrose du genou à un stade avancé avant une PTG », selon le rapport d'Eric L. Smith, MD, du New England Baptist Hospital, Boston, et ses collègues.

Coût estimé à 2,4 milliards de dollars sur 3 ans pour les interventions non chirurgicales avant une PTG

À l’aide de bases de données nationales sur les assurances commerciales, les chercheurs ont analysé les réclamations de près de 24 500 patients ayant subi une PTG primaire en 2018 et 2019. L’étude a examiné les types et les coûts des procédures non chirurgicales au cours des mois précédant la PTG.

Le coût moyen des interventions non chirurgicales au cours de l’année précédant la PTG était de 1 355 $ par patient. Les études d’imagerie du genou étaient globalement la procédure la plus courante, réalisée chez environ 96 % des patients. Les injections intra-articulaires de stéroïdes étaient la procédure de traitement la plus courante, réalisée dans 54 % des cas. Les orthèses constituaient le traitement non chirurgical le moins courant et étaient pratiquées chez environ 8 % des patients.

L'injection intra-articulaire d'acide hyaluronique, hors frais de dossier professionnels, était l'intervention la plus coûteuse : elle était réalisée chez environ 13 % des patients et représentait 10 % du coût total. En comparaison, les injections de stéroïdes ont été réalisées chez plus de la moitié des patients mais ne représentaient qu’un peu plus de 1 % du coût. La physiothérapie a été utilisée chez environ 27 % des patients et représentait environ 17 % du coût.

La plupart des patients ont subi au moins deux traitements non chirurgicaux, tandis que plus d'un tiers ont subi trois traitements ou plus. Les coûts augmentaient avec le temps entre le diagnostic et la chirurgie, dépassant 2 000 $ chez les patients 12 mois avant la PTG.

Les femmes avaient des coûts totaux plus élevés pour les traitements non opératoires, les différences les plus importantes se produisant dans les prescriptions de thérapie physique et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les hommes avaient des coûts plus élevés en opioïdes. Les procédures et les coûts variaient également selon la région, la région du Nord-Est ayant le coût moyen le plus élevé (1 740 $).

La PTG est un traitement très efficace et rentable pour l'arthrose du genou. Les chercheurs notent que les décisions concernant les PTG peuvent être « extrêmement compliquées » et impliquent des facteurs liés aux patients, aux prestataires et aux assureurs. Par exemple, les assureurs peuvent exiger une certaine période de traitement non chirurgical avant d’autoriser la couverture d’une PTG. Avec l'accent national mis sur la réduction des coûts tout en fournissant des soins de qualité, la nécessité d'un traitement non opératoire dans les mois précédant la PTG justifie une évaluation.

En extrapolant à partir des 600 000 PTG réalisées chaque année aux États-Unis, le coût total du traitement non opératoire est estimé à 2,4 milliards de dollars sur 3 ans et est susceptible d'augmenter à l'avenir. Les auteurs notent certaines limites à leur étude, principalement liées à l'utilisation des données sur les réclamations d'assurance.

« Pour les patients qui subissent finalement une PTG, le rapport coût-efficacité de ces traitements non chirurgicaux immédiatement avant une PTG doit être soigneusement examiné à mesure que le système de santé évolue vers un modèle basé sur la valeur », concluent les Drs. Smith et co-auteurs. Ils notent également que certains traitements non chirurgicaux – par exemple, les injections intra-articulaires de stéroïdes ou d’acide hyaluronique ou les attelles – n’ont pas de preuves solides de leur efficacité. Les chercheurs réclament des études plus approfondies portant sur les bénéfices des traitements non chirurgicaux à différents stades de l'arthrose du genou.

Source:

Wolters Klüwer

Référence:

Nin, DZ et coll. (2022) Coûts des procédures non chirurgicales pour l’arthrose du genou au cours de l’année précédant l’arthroplastie totale primaire du genou. Le Journal de chirurgie osseuse et articulaire. est ce que je.org/10.2106/JBJS.21.01415.

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