Pacijenti s kasnim stadijem osteoartritisa koljena imaju visoke troškove za nekirurško liječenje prije totalne artroplastike koljena

Pacijenti s kasnim stadijem osteoartritisa koljena imaju visoke troškove za nekirurško liječenje prije totalne artroplastike koljena

U godini prije totalne artroplastike koljena (TKA), pacijenti imaju značajne troškove za nekirurške tretmane i druge postupke za osteoartritis (OA) — postavljajući pitanja o vrijednosti ovih postupaka, izvješćuje studija u Journal of Bone & Joint Surgery. Časopis izlazi u portfelju Lippincotta u suradnji s Woltersom Kluwerom.

Studija pokazuje "značajne razlike u vrsti i cijeni nekirurških intervencija kod pacijenata s kasnim stadijem OA koljena prije TKA", prema izvješću Erica L. Smitha, MD, New England Baptist Hospital, Boston, i kolega.

Procijenjeni trošak od 2,4 milijarde USD tijekom 3 godine za nekirurške intervencije prije TKA

Koristeći nacionalne baze podataka komercijalnog osiguranja, istraživači su analizirali zahtjeve od gotovo 24 500 pacijenata koji su bili podvrgnuti primarnoj TKA u 2018. i 2019. Studija je ispitivala vrste i troškove nekirurških zahvata u mjesecima prije TKA.

Prosječna cijena nekirurških zahvata u godini prije TKA bila je 1355 dolara po pacijentu. Studije snimanja koljena bile su najčešći zahvat u cjelini, provedene u približno 96% pacijenata. Intraartikularne injekcije steroida bile su najčešći postupak liječenja, izvedene u 54%. Ortoze su bile najrjeđe nekirurško liječenje i korištene su u približno 8% bolesnika.

Intraartikularna injekcija hijaluronske kiseline, isključujući troškove profesionalne administracije, bila je najskuplji postupak: izvedena je u približno 13% pacijenata i činila je 10% ukupnih troškova. Za usporedbu, injekcije steroida učinjene su u više od polovice pacijenata, ali su činile nešto više od 1% troškova. Fizioterapija je korištena u približno 27% bolesnika i činila je približno 17% troškova.

Većina pacijenata prošla je najmanje dva nekirurška tretmana, dok je više od trećine bilo podvrgnuto tri ili više tretmana. Troškovi su se povećavali s vremenom između dijagnoze i operacije, prelazeći 2000 dolara kod pacijenata 12 mjeseci prije TKA.

Žene su imale veće ukupne troškove neoperativnog liječenja, s najvećim razlikama u fizikalnoj terapiji i propisivanju nesteroidnih protuupalnih lijekova. Muškarci su imali veće troškove opioida. Postupci i troškovi također su se razlikovali po regijama, pri čemu je sjeveroistočna regija imala najveću prosječnu cijenu (1740 dolara).

TKA je vrlo učinkovit i isplativ tretman za OA koljena. Istraživači primjećuju da odluke o TKA mogu biti "izuzetno komplicirane" i uključivati ​​čimbenike koji se odnose na pacijente, davatelje usluga i osiguravatelje. Na primjer, osiguravatelji mogu zahtijevati određeno razdoblje nekirurškog liječenja prije odobravanja pokrića za TKA. Uz nacionalni fokus na smanjenje troškova uz pružanje kvalitetne skrbi, potreba za neoperativnim liječenjem u mjesecima prije TKA zahtijeva procjenu.

Ekstrapolirajući 600 000 TKA koje se izvode svake godine u Sjedinjenim Državama, ukupni trošak neoperativnog liječenja procjenjuje se na 2,4 milijarde dolara tijekom 3 godine i vjerojatno će rasti u budućnosti. Autori primjećuju neka ograničenja svoje studije, prvenstveno vezana uz korištenje podataka o potraživanjima od osiguranja.

"Za pacijente koji se u konačnici podvrgnu TKA, isplativost ovih nekirurških tretmana neposredno prije TKA mora se pažljivo razmotriti dok se zdravstveni sustav kreće prema modelu temeljenom na vrijednosti", zaključuju Dr. Smith i koautori. Također napominju da neki nekirurški tretmani – na primjer, intraartikularne injekcije steroida ili hijaluronske kiseline ili udlage – nemaju snažne dokaze o učinkovitosti. Istraživači pozivaju na daljnja istraživanja koja se fokusiraju na dobrobiti nekirurških tretmana u različitim fazama osteoartritisa koljena.

Izvor:

Wolters Klüwer

Referenca:

Nin, DZ i sur. (2022) Troškovi nekirurških zahvata za osteoartritis koljena u godini prije primarne totalne artroplastike koljena. Časopis za kirurgiju kostiju i zglobova. doi.org/10.2106/JBJS.21.01415.

.