I pazienti con OA del ginocchio in stadio avanzato sostengono costi elevati per i trattamenti non chirurgici prima dell’artroplastica totale del ginocchio

I pazienti con OA del ginocchio in stadio avanzato sostengono costi elevati per i trattamenti non chirurgici prima dell’artroplastica totale del ginocchio

Nell’anno precedente all’artroplastica totale del ginocchio (TKA), i pazienti sostengono costi significativi per trattamenti non chirurgici e altre procedure per l’osteoartrosi (OA), sollevando interrogativi sul valore di queste procedure, riporta uno studio sul Journal of Bone & Joint Surgery. La rivista è pubblicata nel portfolio Lippincott in collaborazione con Wolters Kluwer.

Lo studio mostra "differenze significative nel tipo e nel costo degli interventi non chirurgici nei pazienti con OA del ginocchio in stadio avanzato prima della PTG", secondo il rapporto di Eric L. Smith, MD, del New England Baptist Hospital, Boston, e colleghi.

Costo stimato di 2,4 miliardi di dollari in 3 anni per interventi non chirurgici prima della PTG

Utilizzando database assicurativi commerciali a livello nazionale, i ricercatori hanno analizzato le richieste di risarcimento di quasi 24.500 pazienti sottoposti a TKA primaria nel 2018 e 2019. Lo studio ha esaminato i tipi e i costi delle procedure non chirurgiche nei mesi precedenti la TKA.

Il costo medio delle procedure non chirurgiche nell’anno precedente alla PTG era di 1.355 dollari per paziente. Gli studi di imaging del ginocchio sono stati la procedura più comune in assoluto, eseguita in circa il 96% dei pazienti. Le iniezioni intrarticolari di steroidi erano la procedura di trattamento più comune, eseguita nel 54%. Le ortesi rappresentavano il trattamento non chirurgico meno comune e venivano eseguite in circa l'8% dei pazienti.

L'iniezione intrarticolare di acido ialuronico, escluse le spese amministrative professionali, è stata la procedura più costosa: è stata eseguita in circa il 13% dei pazienti e ha rappresentato il 10% del costo totale. In confronto, le iniezioni di steroidi sono state eseguite in più della metà dei pazienti, ma rappresentavano poco più dell’1% del costo. La fisioterapia è stata utilizzata in circa il 27% dei pazienti e ha rappresentato circa il 17% del costo.

La maggior parte dei pazienti è stata sottoposta ad almeno due trattamenti non chirurgici, mentre più di un terzo è stato sottoposto a tre o più trattamenti. I costi aumentavano con il tempo intercorso tra la diagnosi e l'intervento chirurgico, superando i 2.000 dollari nei pazienti 12 mesi prima della TKA.

Le donne avevano costi totali più elevati per il trattamento incruento, con le maggiori differenze che si verificavano nella terapia fisica e nelle prescrizioni di farmaci antinfiammatori non steroidei. Gli uomini avevano costi più elevati per gli oppioidi. Anche le procedure e i costi variavano da regione a regione, con la regione nordorientale che presentava il costo medio più elevato (1.740 dollari).

La TKA è un trattamento altamente efficace ed economico per l’artrosi del ginocchio. I ricercatori notano che le decisioni sulla TKA possono essere “estremamente complicate” e coinvolgono fattori legati a pazienti, fornitori e assicuratori. Ad esempio, gli assicuratori potrebbero richiedere un certo periodo di trattamento non chirurgico prima di autorizzare la copertura per TKA. Con l’attenzione nazionale alla riduzione dei costi fornendo allo stesso tempo un’assistenza di qualità, la necessità di un trattamento incruento nei mesi precedenti la TKA merita una valutazione.

Estrapolando dai 600.000 TKA eseguiti ogni anno negli Stati Uniti, il costo totale del trattamento incruento è stimato a 2,4 miliardi di dollari in 3 anni ed è destinato ad aumentare in futuro. Gli autori notano alcune limitazioni al loro studio, legate principalmente all'uso dei dati sulle richieste di indennizzo assicurativo.

"Per i pazienti che alla fine vengono sottoposti a PTG, il rapporto costo-efficacia di questi trattamenti non chirurgici immediatamente prima della PTG deve essere attentamente considerato mentre il sistema sanitario passa a un modello basato sul valore", concludono i dott. Smith e coautori. Notano inoltre che alcuni trattamenti non chirurgici – ad esempio, iniezioni intrarticolari di steroidi o acido ialuronico o stecche – non hanno prove evidenti di efficacia. I ricercatori chiedono ulteriori studi incentrati sui benefici dei trattamenti non chirurgici nei diversi stadi dell’artrosi del ginocchio.

Fonte:

Wolters Klüwer

Riferimento:

Nin, DZ et al. (2022) Costi delle procedure non chirurgiche per l’artrosi del ginocchio nell’anno precedente all’artroplastica totale primaria del ginocchio. Il giornale di chirurgia ossea e articolare. doi.org/10.2106/JBJS.21.01415.

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