Pacientiem ar ceļa locītavas OA vēlīnā stadijā ir lielas izmaksas par neķirurģisku ārstēšanu pirms pilnīgas ceļa locītavas endoprotezēšanas

Pacientiem ar ceļa locītavas OA vēlīnā stadijā ir lielas izmaksas par neķirurģisku ārstēšanu pirms pilnīgas ceļa locītavas endoprotezēšanas

Gadu pirms kopējās ceļa locītavas endoprotezēšanas (TKA) pacientiem ir radušās ievērojamas izmaksas par neķirurģisku ārstēšanu un citām osteoartrīta (OA) procedūrām, radot jautājumus par šo procedūru vērtību, teikts pētījumā Journal of Bone & Joint Surgery. Žurnāls tiek publicēts Lippincott portfolio sadarbībā ar Wolters Kluwer.

Pētījums parāda "būtiskas atšķirības neķirurģiskas iejaukšanās veidā un izmaksās pacientiem ar vēlīnā stadijas ceļa OA pirms TKA", teikts Ērika L. Smita, MD, no New England Baptist Hospital, Boston, un kolēģu ziņojumā.

Paredzamās izmaksas 2,4 miljardu ASV dolāru apmērā 3 gadu laikā par neķirurģisku iejaukšanos pirms TKA

Izmantojot valsts mēroga komerciālās apdrošināšanas datu bāzes, pētnieki analizēja gandrīz 24 500 pacientu, kuriem 2018. un 2019. gadā tika veikta primārā TKA, atlīdzības. Pētījumā tika pētīti neķirurģisko procedūru veidi un izmaksas mēnešos pirms TKA.

Vidējās neķirurģisko procedūru izmaksas gadā pirms TKA bija 1355 USD vienam pacientam. Ceļa locītavas attēlveidošanas pētījumi bija visizplatītākā procedūra kopumā, ko veica aptuveni 96% pacientu. Intraartikulāras steroīdu injekcijas bija visizplatītākā ārstēšanas procedūra, ko veica 54%. Ortozes bija retāk sastopamā neķirurģiskā ārstēšana, un tās tika veiktas aptuveni 8% pacientu.

Hialuronskābes intraartikulāra injekcija, neskaitot profesionāļu administrēšanas maksu, bija visdārgākā procedūra: tā tika veikta aptuveni 13% pacientu un veidoja 10% no kopējām izmaksām. Salīdzinājumam, steroīdu injekcijas tika veiktas vairāk nekā pusei pacientu, bet tie veidoja nedaudz vairāk par 1% no izmaksām. Fizioterapija tika izmantota aptuveni 27% pacientu, un tā veidoja aptuveni 17% no izmaksām.

Lielākajai daļai pacientu tika veiktas vismaz divas neķirurģiskas ārstēšanas procedūras, savukārt vairāk nekā trešdaļai tika veiktas trīs vai vairāk procedūras. Izmaksas palielinājās ar laiku starp diagnozi un operāciju, pārsniedzot 2000 USD pacientiem 12 mēnešus pirms TKA.

Sievietēm bija lielākas neoperatīvas ārstēšanas kopējās izmaksas, un lielākās atšķirības bija fizikālās terapijas un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu receptēs. Vīriešiem bija lielākas opioīdu izmaksas. Procedūras un izmaksas arī atšķīrās atkarībā no reģiona, un Ziemeļaustrumu reģionā ir visaugstākās vidējās izmaksas (1740 USD).

TKA ir ļoti efektīva un rentabla ceļa locītavas OA ārstēšana. Pētnieki atzīmē, ka lēmumi par TKA var būt “ļoti sarežģīti” un ietvert faktorus, kas saistīti ar pacientiem, pakalpojumu sniedzējiem un apdrošinātājiem. Piemēram, apdrošinātāji var pieprasīt noteiktu neķirurģiskas ārstēšanas periodu pirms TKA seguma apstiprināšanas. Tā kā valsts koncentrējas uz izmaksu samazināšanu, vienlaikus nodrošinot kvalitatīvu aprūpi, nepieciešamība pēc neoperatīvas ārstēšanas mēnešiem pirms TKA ir jāizvērtē.

Ekstrapolējot no 600 000 TKA, ko katru gadu veic Amerikas Savienotajās Valstīs, kopējās neoperatīvās ārstēšanas izmaksas tiek lēstas 2,4 miljardu ASV dolāru apmērā 3 gadu laikā, un, visticamāk, tās nākotnē palielināsies. Autori atzīmē dažus sava pētījuma ierobežojumus, kas galvenokārt saistīti ar apdrošināšanas atlīdzību datu izmantošanu.

"Pacientiem, kuriem galu galā tiek veikta TKA, rūpīgi jāapsver šo neķirurģiskās ārstēšanas izmaksu efektivitāte tieši pirms TKA, veselības aprūpes sistēmai pārejot uz vērtībām balstītu modeli," secina Dr. Smits un līdzautori. Viņi arī atzīmē, ka dažām neķirurģiskām ārstēšanas metodēm, piemēram, intraartikulārām steroīdu vai hialuronskābes injekcijām vai šinām, nav pārliecinošu pierādījumu par efektivitāti. Pētnieki aicina veikt turpmākus pētījumus, kas vērsti uz neķirurģiskas ārstēšanas priekšrocībām dažādos ceļa osteoartrīta posmos.

Avots:

Volters Klūvers

Atsauce:

Nin, DZ u.c. (2022) Ceļa locītavas osteoartrīta neķirurģisko procedūru izmaksas gadā pirms primārās kopējās ceļa locītavas endoprotezēšanas. Kaulu un locītavu ķirurģijas žurnāls. doi.org/10.2106/JBJS.21.01415.

.