Pasienter med sen-stadium kne-OA pådrar seg høye kostnader for ikke-kirurgiske behandlinger før total kneartroplastikk

Pasienter med sen-stadium kne-OA pådrar seg høye kostnader for ikke-kirurgiske behandlinger før total kneartroplastikk

I året før total kneartroplastikk (TKA) pådrar pasienter seg betydelige kostnader for ikke-kirurgiske behandlinger og andre prosedyrer for slitasjegikt (OA) - noe som reiser spørsmål om verdien av disse prosedyrene, rapporterer en studie i Journal of Bone & Joint Surgery. Tidsskriftet er publisert i Lippincott-porteføljen i samarbeid med Wolters Kluwer.

Studien viser "signifikante forskjeller i typen og kostnadene for ikke-kirurgiske inngrep hos pasienter med sent stadium av kne-OA før TKA," ifølge rapporten av Eric L. Smith, MD, fra New England Baptist Hospital, Boston, og kolleger.

Estimert kostnad på 2,4 milliarder dollar over 3 år for ikke-kirurgiske inngrep før TKA

Ved å bruke landsdekkende kommersielle forsikringsdatabaser analyserte forskere krav fra nesten 24 500 pasienter som gjennomgikk primær TKA i 2018 og 2019. Studien undersøkte typene og kostnadene ved ikke-kirurgiske prosedyrer i månedene før TKA.

Gjennomsnittlig kostnad for ikke-kirurgiske prosedyrer i året før TKA var $1355 per pasient. Kneavbildningsstudier var den vanligste prosedyren totalt sett, utført hos omtrent 96 % av pasientene. Intraartikulære steroidinjeksjoner var den vanligste behandlingsprosedyren, utført hos 54 %. Ortoser var den minst vanlige ikke-kirurgiske behandlingen og ble utført hos omtrent 8 % av pasientene.

Intraartikulær injeksjon av hyaluronsyre, unntatt profesjonelle administrasjonsgebyrer, var den dyreste prosedyren: den ble utført hos omtrent 13 % av pasientene og utgjorde 10 % av de totale kostnadene. Til sammenligning ble steroidinjeksjoner utført hos mer enn halvparten av pasientene, men sto for litt over 1 % av kostnadene. Fysioterapi ble brukt hos ca. 27 % av pasientene og sto for ca. 17 % av kostnadene.

De fleste pasientene gjennomgikk minst to ikke-kirurgiske behandlinger, mens mer enn en tredjedel gjennomgikk tre eller flere behandlinger. Kostnadene økte med tiden mellom diagnose og operasjon, og oversteg $2000 hos pasienter 12 måneder før TKA.

Kvinner hadde høyere totale kostnader for ikke-operativ behandling, med de største forskjellene i fysioterapi og resepter på ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Menn hadde høyere opioidkostnader. Prosedyrer og kostnader varierte også etter region, med Nordøst-regionen som hadde den høyeste gjennomsnittlige kostnaden ($1 740).

TKA er en svært effektiv og kostnadseffektiv behandling for OA i kne. Forskerne bemerker at beslutninger om TKA kan være «ekstremt kompliserte» og involvere faktorer knyttet til pasienter, tilbydere og forsikringsselskaper. For eksempel kan forsikringsselskaper kreve en viss periode med ikke-kirurgisk behandling før de godkjenner dekning for TKA. Med nasjonalt fokus på å redusere kostnader og samtidig gi kvalitetspleie, krever behovet for ikke-operativ behandling i månedene før TKA en evaluering.

Ekstrapolert fra de 600 000 TKA-ene som utføres hvert år i USA, er den totale kostnaden for ikke-operativ behandling estimert til 2,4 milliarder dollar over 3 år og vil sannsynligvis øke i fremtiden. Forfatterne noterer seg noen begrensninger i studien, først og fremst knyttet til bruken av data om forsikringskrav.

"For pasienter som til slutt gjennomgår TKA, må kostnadseffektiviteten til disse ikke-kirurgiske behandlingene umiddelbart før TKA vurderes nøye ettersom helsevesenet går over til en verdibasert modell," konkluderer Drs. Smith og medforfattere. De bemerker også at noen ikke-kirurgiske behandlinger - for eksempel intraartikulære steroid- eller hyaluronsyreinjeksjoner eller skinner - ikke har sterke bevis på effektivitet. Forskerne etterlyser ytterligere studier som fokuserer på fordelene med ikke-kirurgiske behandlinger i ulike stadier av kneartrose.

Kilde:

Wolters Klüwer

Referanse:

Nin, DZ, et al. (2022) Kostnader ved ikke-kirurgiske prosedyrer for kneartrose i året før primær total kneartroplastikk. Journal of Bone and Joint Surgery. doi.org/10.2106/JBJS.21.01415.

.