Pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego w późnym stadium ponoszą wysokie koszty leczenia niechirurgicznego przed całkowitą endoprotezoplastyką stawu kolanowego

Pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego w późnym stadium ponoszą wysokie koszty leczenia niechirurgicznego przed całkowitą endoprotezoplastyką stawu kolanowego

Na rok przed całkowitą alloplastyką stawu kolanowego (TKA) pacjenci ponoszą znaczne koszty leczenia niechirurgicznego i innych zabiegów związanych z chorobą zwyrodnieniową stawów (OA), co rodzi pytania o wartość tych zabiegów, jak podaje badanie opublikowane w Journal of Bone & Joint Surgery. Czasopismo wydawane jest w portfolio Lippincott we współpracy z Wolters Kluwer.

Jak wynika z raportu Erica L. Smitha, lekarza medycyny z New England Baptist Hospital w Bostonie, badanie wykazało „znaczące różnice w rodzaju i kosztach niechirurgicznych interwencji u pacjentów z późnym stadium choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego przed TKA”.

Szacunkowy koszt niechirurgicznych interwencji przed TKA wynosi 2,4 miliarda dolarów w ciągu 3 lat

Korzystając z ogólnokrajowych baz danych ubezpieczeń komercyjnych, badacze przeanalizowali roszczenia prawie 24 500 pacjentów, którzy przeszli pierwotną TKA w latach 2018 i 2019. W badaniu zbadano rodzaje i koszty zabiegów niechirurgicznych w miesiącach poprzedzających TKA.

Średni koszt zabiegów niechirurgicznych w roku poprzedzającym TKA wynosił 1355 dolarów na pacjenta. Badania obrazowe stawu kolanowego były najczęstszą procedurą, wykonywaną u około 96% pacjentów. Najczęstszym zabiegiem leczniczym były śródstawowe zastrzyki steroidowe, które wykonywano u 54%. Ortezy były najrzadziej stosowanym sposobem leczenia niechirurgicznego i zostały wykonane u około 8% pacjentów.

Najdroższym zabiegiem była śródstawowa iniekcja kwasu hialuronowego, bez opłat za administrację specjalistyczną: wykonano ją u około 13% pacjentów i stanowiła 10% całkowitego kosztu. Dla porównania, zastrzyki steroidowe wykonano u ponad połowy pacjentów, ale stanowiły one nieco ponad 1% kosztów. Fizjoterapię zastosowano u około 27% pacjentów i pochłonęła ona około 17% kosztów.

Większość pacjentów przeszła co najmniej dwa zabiegi niechirurgiczne, a ponad jedna trzecia przeszła trzy lub więcej zabiegów. Koszty rosły wraz z czasem pomiędzy diagnozą a operacją, przekraczając 2000 dolarów u pacjentów 12 miesięcy przed TKA.

W przypadku kobiet koszty całkowite leczenia nieoperacyjnego były wyższe, przy czym największe różnice występowały w przypadku fizjoterapii i przepisywania niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Mężczyźni mieli wyższe koszty opioidów. Procedury i koszty również różniły się w zależności od regionu, przy czym najwyższy średni koszt miał region północno-wschodni (1740 USD).

TKA jest wysoce skuteczną i opłacalną metodą leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Naukowcy zauważają, że decyzje dotyczące TKA mogą być „niezwykle skomplikowane” i uwzględniać czynniki związane z pacjentami, świadczeniodawcami i ubezpieczycielami. Na przykład ubezpieczyciele mogą wymagać pewnego okresu leczenia niechirurgicznego przed zezwoleniem na ubezpieczenie TKA. Ponieważ kraj skupia się na obniżaniu kosztów przy jednoczesnym zapewnieniu wysokiej jakości opieki, potrzeba leczenia nieoperacyjnego w miesiącach poprzedzających TKA uzasadnia ocenę.

Ekstrapolując na podstawie 600 000 TKA wykonywanych każdego roku w Stanach Zjednoczonych, całkowity koszt leczenia nieoperacyjnego szacuje się na 2,4 miliarda dolarów w ciągu 3 lat i prawdopodobnie wzrośnie w przyszłości. Autorzy zauważają pewne ograniczenia swojego badania, związane przede wszystkim z wykorzystaniem danych dotyczących roszczeń ubezpieczeniowych.

„W przypadku pacjentów, którzy zostaną ostatecznie poddani TKA, należy dokładnie rozważyć opłacalność niechirurgicznych metod leczenia bezpośrednio poprzedzających TKA, w miarę jak system opieki zdrowotnej przechodzi na model oparty na wartościach” – podsumowuje dr. Smitha i współautorów. Zauważają również, że niektóre metody niechirurgicznego leczenia – na przykład dostawowe zastrzyki ze sterydów lub kwasu hialuronowego albo szyny – nie mają mocnych dowodów na skuteczność. Naukowcy wzywają do dalszych badań skupiających się na korzyściach leczenia niechirurgicznego w różnych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.

Źródło:

Wolters Klüwer

Odniesienie:

Nin, DZ i in. (2022) Koszty zabiegów niechirurgicznych w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego w roku poprzedzającym pierwotną całkowitą endoprotezoplastykę stawu kolanowego. Journal of Bone and Joint Surgery. doi.org/10.2106/JBJS.21.01415.

.