Pacientes com OA de joelho em estágio avançado incorrem em custos elevados com tratamentos não cirúrgicos antes da artroplastia total do joelho

Pacientes com OA de joelho em estágio avançado incorrem em custos elevados com tratamentos não cirúrgicos antes da artroplastia total do joelho

No ano anterior à artroplastia total do joelho (ATJ), os pacientes incorrem em custos significativos com tratamentos não cirúrgicos e outros procedimentos para osteoartrite (OA) – levantando questões sobre o valor destes procedimentos, relata um estudo publicado no Journal of Bone & Joint Surgery. A revista é publicada no portfólio Lippincott em colaboração com Wolters Kluwer.

O estudo mostra “diferenças significativas no tipo e custo de intervenções não cirúrgicas em pacientes com OA de joelho em estágio avançado antes da ATJ”, de acordo com o relatório de Eric L. Smith, MD, do New England Baptist Hospital, Boston, e colegas.

Custo estimado de US$ 2,4 bilhões em 3 anos para intervenções não cirúrgicas antes da ATJ

Utilizando bases de dados de seguros comerciais a nível nacional, os investigadores analisaram reclamações de quase 24.500 pacientes submetidos a ATJ primária em 2018 e 2019. O estudo examinou os tipos e custos de procedimentos não cirúrgicos nos meses anteriores à ATJ.

O custo médio dos procedimentos não cirúrgicos no ano anterior à ATJ foi de US$ 1.355 por paciente. Os estudos de imagem do joelho foram o procedimento mais comum em geral, realizados em aproximadamente 96% dos pacientes. As injeções intra-articulares de esteróides foram o procedimento de tratamento mais comum, realizado em 54%. As órteses foram o tratamento não cirúrgico menos comum e foram realizadas em aproximadamente 8% dos pacientes.

A injeção intra-articular de ácido hialurônico, excluindo taxas de administração profissional, foi o procedimento mais caro: foi realizado em aproximadamente 13% dos pacientes e representou 10% do custo total. Em comparação, as injeções de esteroides foram realizadas em mais da metade dos pacientes, mas representaram pouco mais de 1% do custo. A fisioterapia foi utilizada em aproximadamente 27% dos pacientes e representou aproximadamente 17% do custo.

A maioria dos pacientes foi submetida a pelo menos dois tratamentos não cirúrgicos, enquanto mais de um terço foi submetido a três ou mais tratamentos. Os custos aumentaram com o tempo entre o diagnóstico e a cirurgia, ultrapassando US$ 2.000 em pacientes 12 meses antes da ATJ.

As mulheres tiveram custos totais mais elevados para o tratamento conservador, com as maiores diferenças ocorrendo na fisioterapia e nas prescrições de anti-inflamatórios não esteróides. Os homens tiveram custos mais elevados com opioides. Os procedimentos e custos também variaram por região, sendo que a região Nordeste apresentou o maior custo médio (US$ 1.740).

A ATJ é um tratamento altamente eficaz e econômico para OA de joelho. Os investigadores observam que as decisões sobre ATJ podem ser “extremamente complicadas” e envolver fatores relacionados com pacientes, prestadores e seguradoras. Por exemplo, as seguradoras podem exigir um determinado período de tratamento não cirúrgico antes de autorizar a cobertura para ATJ. Com o foco nacional na redução de custos e ao mesmo tempo na prestação de cuidados de qualidade, a necessidade de tratamento não operatório nos meses anteriores à ATJ merece avaliação.

Extrapolando a partir das 600.000 ATJ realizadas anualmente nos Estados Unidos, o custo total do tratamento não operatório é estimado em 2,4 mil milhões de dólares ao longo de 3 anos e é provável que aumente no futuro. Os autores observam algumas limitações em seu estudo, principalmente relacionadas ao uso de dados de sinistros de seguros.

“Para os pacientes que se submetem à ATJ, a relação custo-benefício desses tratamentos não cirúrgicos imediatamente antes da ATJ deve ser cuidadosamente considerada à medida que o sistema de saúde avança para um modelo baseado em valor”, concluem os Drs. Smith e co-autores. Eles também observam que alguns tratamentos não cirúrgicos – por exemplo, injeções intra-articulares de esteróides ou ácido hialurônico ou talas – não apresentam fortes evidências de eficácia. Os pesquisadores pedem mais estudos que enfoquem os benefícios dos tratamentos não cirúrgicos em diferentes estágios da osteoartrite do joelho.

Fonte:

Wolters Klüwer

Referência:

Nin, DZ, et al. (2022) Custos de procedimentos não cirúrgicos para osteoartrite do joelho no ano anterior à artroplastia total primária do joelho. O Jornal de Cirurgia Óssea e Articular. doi.org/10.2106/JBJS.21.01415.

.