U pacientov s OA kolena v poslednom štádiu vznikajú vysoké náklady na nechirurgickú liečbu pred totálnou endoprotézou kolena

U pacientov s OA kolena v poslednom štádiu vznikajú vysoké náklady na nechirurgickú liečbu pred totálnou endoprotézou kolena

V roku pred totálnou artroplastikou kolena (TKA) pacientom vznikajú značné náklady na nechirurgickú liečbu a iné procedúry osteoartritídy (OA), čo vyvoláva otázky o hodnote týchto procedúr, uvádza štúdia v Journal of Bone & Joint Surgery. Časopis vychádza v portfóliu Lippincott v spolupráci s Wolters Kluwer.

Štúdia ukazuje „významné rozdiely v type a nákladoch na nechirurgické intervencie u pacientov s neskorým štádiom OA kolena pred TKA“ podľa správy Erica L. Smitha, MD, z New England Baptist Hospital, Boston a kolegov.

Odhadované náklady na nechirurgické zákroky pred TKA za 3 roky 2,4 miliardy USD

Pomocou celoštátnych databáz komerčného poistenia výskumníci analyzovali nároky od takmer 24 500 pacientov, ktorí podstúpili primárnu TKA v ​​rokoch 2018 a 2019. Štúdia skúmala typy a náklady na nechirurgické zákroky v mesiacoch pred TKA.

Priemerné náklady na nechirurgické zákroky v roku pred TKA boli 1 355 USD na pacienta. Štúdie zobrazovania kolena boli celkovo najbežnejším postupom, ktorý sa uskutočnil u približne 96 % pacientov. Najčastejším liečebným postupom boli intraartikulárne injekcie steroidov, ktoré sa uskutočnili v 54 %. Ortézy boli najmenej častou nechirurgickou liečbou a boli realizované približne u 8 % pacientov.

Intraartikulárna injekcia kyseliny hyalurónovej, bez poplatkov za odbornú administráciu, bola najdrahšia: bola vykonaná u približne 13 % pacientov a predstavovala 10 % celkových nákladov. Na porovnanie, injekcie steroidov boli vykonané u viac ako polovice pacientov, ale predstavovali len niečo vyše 1 % nákladov. Fyzioterapia bola použitá približne u 27 % pacientov a predstavovala približne 17 % nákladov.

Väčšina pacientov podstúpila aspoň dve nechirurgické ošetrenia, zatiaľ čo viac ako tretina podstúpila tri alebo viac ošetrení. Náklady sa zvyšovali s časom medzi diagnózou a chirurgickým zákrokom a presahovali 2 000 USD u pacientov 12 mesiacov pred TKA.

Ženy mali vyššie celkové náklady na neoperačnú liečbu, pričom najväčšie rozdiely sa vyskytli vo fyzikálnej terapii a predpisovaní nesteroidných protizápalových liekov. Muži mali vyššie náklady na opiáty. Postupy a náklady sa tiež líšili podľa regiónu, pričom región Severovýchod mal najvyššie priemerné náklady (1 740 USD).

TKA je vysoko efektívna a nákladovo efektívna liečba OA kolena. Výskumníci poznamenávajú, že rozhodnutia o TKA môžu byť „extrémne komplikované“ a zahŕňajú faktory súvisiace s pacientmi, poskytovateľmi a poisťovateľmi. Napríklad poisťovatelia môžu vyžadovať určité obdobie nechirurgickej liečby pred schválením krytia TKA. S národným zameraním na znižovanie nákladov pri poskytovaní kvalitnej starostlivosti si potreba neoperačnej liečby v mesiacoch pred TKA vyžaduje vyhodnotenie.

Extrapoláciou zo 600 000 TKA vykonaných každý rok v Spojených štátoch amerických sa celkové náklady na neoperatívnu liečbu odhadujú na 2,4 miliardy USD počas 3 rokov a je pravdepodobné, že sa v budúcnosti zvýšia. Autori upozorňujú na určité obmedzenia svojej štúdie, ktoré súvisia predovšetkým s používaním údajov o poistných udalostiach.

"U pacientov, ktorí nakoniec podstúpia TKA, je potrebné starostlivo zvážiť nákladovú efektívnosť týchto nechirurgických ošetrení bezprostredne pred TKA, pretože systém zdravotnej starostlivosti prechádza na model založený na hodnote," uzatvára Dr. Smith a spoluautori. Poznamenávajú tiež, že niektoré nechirurgické liečby – napríklad intraartikulárne injekcie steroidov alebo kyseliny hyalurónovej alebo dlahy – nemajú silné dôkazy o účinnosti. Vedci požadujú ďalšie štúdie, ktoré sa zameriavajú na výhody nechirurgickej liečby v rôznych štádiách osteoartrózy kolena.

Zdroj:

Wolters Klüwer

Referencia:

Nin, DZ a kol. (2022) Náklady na nechirurgické zákroky pri osteoartróze kolena v roku pred primárnou totálnou endoprotézou kolena. Journal of Bone and Joint Surgery. doi.org/10.2106/JBJS.21.01415.

.