Bolniki z osteoartritisom kolena v pozni fazi imajo visoke stroške za nekirurško zdravljenje pred popolno artroplastiko kolena

Bolniki z osteoartritisom kolena v pozni fazi imajo visoke stroške za nekirurško zdravljenje pred popolno artroplastiko kolena

V letu pred totalno artroplastiko kolena (TKA) imajo pacienti znatne stroške za nekirurško zdravljenje in druge postopke za osteoartritis (OA) – kar postavlja vprašanja o vrednosti teh postopkov, poroča študija v Journal of Bone & Joint Surgery. Revija izhaja v portfelju Lippincott v sodelovanju z Woltersom Kluwerjem.

Študija kaže "pomembne razlike v vrsti in stroških nekirurških posegov pri bolnikih s pozno fazo OA kolena pred TKA," glede na poročilo Erica L. Smitha, MD, New England Baptist Hospital, Boston, in sodelavcev.

Ocenjeni stroški 2,4 milijarde USD v 3 letih za nekirurške posege pred TKA

Z uporabo nacionalnih komercialnih zavarovalniških zbirk podatkov so raziskovalci analizirali zahtevke skoraj 24.500 bolnikov, ki so bili podvrženi primarni TKA v ​​letih 2018 in 2019. Študija je preučila vrste in stroške nekirurških posegov v mesecih pred TKA.

Povprečni stroški nekirurških posegov v letu pred TKA so bili 1355 USD na bolnika. Študije slikanja kolena so bile na splošno najpogostejši poseg, opravljen pri približno 96 % bolnikov. Intraartikularne injekcije steroidov so bile najpogostejši postopek zdravljenja, izvedene v 54 %. Ortoze so bile najmanj pogosto nekirurško zdravljenje in so bile izvedene pri približno 8 % bolnikov.

Intraartikularna injekcija hialuronske kisline je bila brez stroškov strokovne administracije najdražji poseg: opravili so jo pri približno 13 % pacientov in je predstavljala 10 % skupnih stroškov. Za primerjavo, injekcije steroidov so bile izvedene pri več kot polovici bolnikov, vendar so predstavljale nekaj več kot 1 % stroškov. Fizioterapija je bila uporabljena pri približno 27 % bolnikov in je predstavljala približno 17 % stroškov.

Večina bolnikov je imela vsaj dva nekirurška zdravljenja, več kot tretjina pa tri ali več zdravljenj. Stroški so se povečali s časom med diagnozo in operacijo in so pri bolnikih 12 mesecev pred TKA presegli 2000 USD.

Ženske so imele višje skupne stroške neoperativnega zdravljenja, največje razlike pa so se pojavile pri fizikalni terapiji in predpisovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil. Moški so imeli višje stroške opioidov. Postopki in stroški so se razlikovali tudi glede na regijo, pri čemer je imela severovzhodna regija najvišje povprečne stroške (1740 USD).

TKA je zelo učinkovito in stroškovno učinkovito zdravljenje OA kolena. Raziskovalci ugotavljajo, da so lahko odločitve o TKA "izjemno zapletene" in vključujejo dejavnike, povezane z bolniki, ponudniki in zavarovalnicami. Na primer, zavarovalnice lahko zahtevajo določeno obdobje nekirurškega zdravljenja, preden odobrijo kritje za TKA. Glede na nacionalno osredotočenost na zmanjševanje stroškov ob zagotavljanju kakovostne oskrbe, potreba po neoperativnem zdravljenju v mesecih pred TKA upravičuje oceno.

Če ekstrapoliramo 600.000 TKA, opravljenih vsako leto v Združenih državah, so skupni stroški neoperativnega zdravljenja ocenjeni na 2,4 milijarde USD v treh letih in se bodo v prihodnosti verjetno povečali. Avtorji opažajo nekatere omejitve svoje študije, predvsem povezane z uporabo podatkov o zavarovalnih zahtevkih.

»Pri pacientih, ki so končno podvrženi TKA, je treba skrbno pretehtati stroškovno učinkovitost teh nekirurških zdravljenj tik pred TKA, saj se sistem zdravstvenega varstva premika k modelu, ki temelji na vrednostih,« zaključuje dr. Smith in soavtorji. Ugotavljajo tudi, da nekatera nekirurška zdravljenja – na primer intraartikularne injekcije steroidov ali hialuronske kisline ali opornice – nimajo trdnih dokazov o učinkovitosti. Raziskovalci zahtevajo nadaljnje študije, ki se osredotočajo na prednosti nekirurškega zdravljenja v različnih fazah osteoartritisa kolena.

Vir:

Wolters Klüwer

Referenca:

Nin, DZ, et al. (2022) Stroški nekirurških posegov za osteoartritis kolena v letu pred primarno totalno artroplastiko kolena. Journal of Bone and Joint Surgery. doi.org/10.2106/JBJS.21.01415.

.