Персонализираният подход за прецизно тестване води до ефективни оценки на гръдната болка за риска от сърдечни заболявания

Персонализираният подход за прецизно тестване води до ефективни оценки на гръдната болка за риска от сърдечни заболявания

За хора със стабилна гръдна болка, персонализиран подход за „прецизно“ тестване доведе до по-ефикасни оценки на риска от сърдечни заболявания и подобрена диагностика и лечение на коронарна артериална болест в сравнение с обичайните грижи, според скорошни констатации, представени днес на научните сесии на Американската кардиологична асоциация 2022 г. Срещата, проведена лично в Чикаго и на практика на 5-7 ноември 2022 г., е водещ глобален обмен на най-новите научни постижения, изследвания и базирани на доказателства актуализации на клиничната практика в сърдечно-съдовата наука.

Болката в гърдите е често срещана причина за посещение при лекар и въпреки че повечето епизоди на болка в гърдите не са свързани със сърцето, те са най-честият признак за възможни сърдечни проблеми. „Стабилна“ болка в гърдите означава, че някой не е диагностициран със сърдечно заболяване, но изпитва болка в гърдите при физическо или емоционално натоварване. Насоките на Американската сърдечна асоциация и Американския колеж по кардиология за оценка на гръдната болка отбелязват значението на идентифицирането на хора с нисък риск от сърдечни заболявания, така че да могат да избегнат ненужни изследвания, които могат да бъдат свързани с повишени разходи и потенциални рискове или усложнения. Въпреки това, няма рандомизирано проучване, което конкретно да описва най-подходящите тестове и прожекции за хора със стабилна болка в гърдите, за да се определи дали имат сърдечно заболяване.

Целта на това проучване беше да се определи дали прецизният подход за оценка на хора със стабилна болка в гърдите подобрява ефективността спрямо обичайните оценки и дали избягва ненужните тестове и подобрява грижите, без да излага пациентите на риск от пропусната диагноза на сърдечно заболяване.

Проучването PRECISE предоставя първото рандомизирано доказателство за базирана на риска стратегия за тестване, за да се намалят допълнителните тестове и да се подобри ефективността на грижите, като същевременно се поддържат отлични резултати за пациентите, като смъртни случаи, свързани с болести.

Памела С. Дъглас, доктор по медицина, FAHA, водещ автор на изследването, Урсула Гелър, професор по изследване на сърдечносъдовите заболявания в Медицинския факултет на университета Дюк и член на Клиничния изследователски институт Дюк в Дърам, Северна Каролина

Проучването включва 2103 възрастни в 65 амбулаторни центъра в Съединените щати, Канада и Европа. Всички участници са имали симптоми, предполагащи възможно заболяване на коронарната артерия, като 83% съобщават за болка в гърдите като основен симптом, 10% съобщават за недостиг на въздух по време на тренировка и малък процент от хората съобщават за други симптоми като гадене или замайване. Половината от участниците в проучването са жени, а средната възраст на групата е 58 години. Участниците бяха рандомизирани в една от двете групи: или стратегия за прецизна оценка (1057 души), или обичайно тестване (1046 души).

Стратегията за прецизна оценка започна с оценка, наречена PROspective Multicentre Imaging Study for Evaluation of Chest Pain Minimal-Risk Score (PROMISE MRS или PMRS), предназначена да идентифицира лица с нисък риск, които може да нямат полза от по-нататъшно тестване. PMRS се основава на сърдечно-съдови рискови фактори на дадено лице като тютюнопушене, диабет, абнормни нива на холестерол, фамилна анамнеза за сърдечни заболявания и високо кръвно налягане, както и пола на пациента. Високият PMRS предполага нисък риск от бъдещ сърдечен удар, така че, хипотезата на проучването, тестването може да бъде отложено, освен ако симптомите продължават или се влошат.

Участниците в стратегията за прецизност, които са постигнали по-ниски резултати, предполагащи по-висок риск от сърдечни заболявания, са били насочени за коронарна компютърна томография (CT) ангиография със селективен фракционен резервен поток CT (FFRCT). Коронарната КТ ангиография е неинвазивен диагностичен тест, който създава триизмерни изображения на артериите в сърцето, за да определи дали има запушвания, които могат да показват коронарна артериална болест. FFRCT оценява по-подробно кръвния поток, когато коронарните артерии са стеснени. Всички участници, независимо от рандомизацията или първоначалното тестване, бяха насърчени да получат препоръчано от ръководството лечение, включително превантивни лекарства като лекарства за понижаване на холестерола и антиагреганти.

Участниците, рандомизирани на обичайните тестове, получиха и двете Тест за устойчивост или Сърдечна катетеризация, както се определя от лекуващата болница и медицински екип. По време на стрес тест, човек е свързан към машина за наблюдение на сърцето, докато ходи на бягаща пътека или получава лекарство, което увеличава сърдечната честота или кръвния поток. Измерват се сърдечната честота, дишането, кръвното налягане, електрическата активност на сърцето и нивата на болка. Сърдечната катетеризация включва вмъкване на тънка тръба, наречена катетър, в голям кръвоносен съд, който води до сърцето. Багрилото се инжектира през катетъра, за да се покаже на рентгенова снимка дали артериите са блокирани. Налягането и кръвотока в артерията също могат да бъдат измерени по време на сърдечната катетеризация.

Проучването проследява участниците в продължение на една година след оценките и проследява броя на смъртните случаи (от всякаква причина), нефатални сърдечни пристъпи и дали инвазивните тестове откриват коронарна артериална болест. Изследователите също така наблюдават честотата и тежестта на болката в гърдите и дали участниците приемат лекарства за предотвратяване на сърдечни заболявания.

Анализът показа:

• Etwa 20 % der Teilnehmer (224) in der Präzisionsstrategiegruppe wurden als minimales Risiko eingestuft, von denen fast zwei Drittel während der Nachsorge keine Tests erforderten.
• Etwa 20 % (219) in der üblichen Testgruppe wiesen ebenfalls ein minimales Risiko für eine koronare Herzkrankheit auf, jedoch waren die Studienzentren für diese Feststellung verblindet und diese Teilnehmer wurden den üblichen Tests unterzogen.
• Von den Teilnehmern, die mit der Präzisionsstrategie bewertet wurden, wurden 84 % getestet, hauptsächlich unter Verwendung von CCTA mit selektiver FFRCT. In der üblichen Testgruppe unterzogen sich 93 % Tests und 32 % einem nuklearen Stresstest; 30 % hatten ein Stress-Echokardiogramm; 11 % hatten ein Belastungs-Elektrokardiogramm; 10 % erhielten ein Herz-MRT; und 10 % erhielten als ersten Test eine invasive Katheterisierung.
• In der Präzisions-Screening-Gruppe wurden 135 Teilnehmer einer Herzkatheteruntersuchung unterzogen, die bei 108 von ihnen eine obstruktive koronare Herzkrankheit identifizierte. In der üblichen Testgruppe hatten 177 Personen eine Herzkatheteruntersuchung, bei 70 wurde eine obstruktive koronare Herzkrankheit festgestellt.
• 18 Personen in der Precision Care-Gruppe (1,7 %) und 12 Teilnehmer (1,1 %) in der üblichen Testgruppe starben oder erlitten einen Herzinfarkt; dieser Unterschied war statistisch nicht signifikant.
• Nach einem Jahr war die Verwendung von Cholesterin-Medikamenten und Thrombozytenaggregationshemmern bei den Teilnehmern der Präzisionsstrategiegruppe höher als in der üblichen Testgruppe: 50 % vs. 42 % bei Cholesterin-Medikamenten bzw. 36 % vs. 27 bei Thrombozytenaggregationshemmern.
• Häufige Brustschmerzen wurden in beiden Gruppen erheblich reduziert, von 66 % auf 16 %.

„Бяхме приятно изненадани от намаленото използване на тестове в групата Precision Care, по-ефективното използване на сърдечна катетеризация и подобреното използване на превантивни лекарства, като всички те показват дългосрочни ползи за здравето на пациентите“, каза Дъглас. „Нашите резултати могат да помогнат за оценката на милионите хора по света, които посещават своя лекар всяка година със стабилна гръдна болка чрез точно идентифициране на тези с нисък риск от клинични събития, които могат безопасно да забавят диагностичните тестове.“

Ограниченията на проучването включват, че стратегията за прецизност включва няколко мерки, които отразяват вземането на решения в реалния свят: стратификация на риска, забавено тестване и използване на CCTA със селективен FFRCT като първоначален тест. Индивидуалното въздействие на всяко действие не може да бъде определено. Освен това не е сигурно дали контролирането на медицинските грижи след първоначалните оценки, вместо да бъде оставено на приемащите агенции, може да промени резултатите на пациентите. Тъй като проследяването е ограничено до една година, е необходимо изследване с по-дълго проследяване.

източник:

Американска сърдечна асоциация

.