Individualizuotas tikslus testavimo metodas leidžia efektyviai įvertinti krūtinės skausmą, atsižvelgiant į širdies ligų riziką

Individualizuotas tikslus testavimo metodas leidžia efektyviai įvertinti krūtinės skausmą, atsižvelgiant į širdies ligų riziką

Remiantis naujausiomis išvadomis, šiandien pristatytomis Amerikos širdies asociacijos 2022 m. mokslinėse sesijose, asmeniniams poreikiams pritaikytas „tikslus“ testavimo metodas padėjo efektyviau įvertinti širdies ligų riziką ir patobulinti vainikinių arterijų ligos diagnozę bei gydymą, palyginti su įprasta priežiūra. Susitikimas, surengtas asmeniškai Čikagoje ir praktiškai lapkričio 5–7 d. ir įrodymais pagrįstos klinikinės praktikos atnaujinimai širdies ir kraujagyslių mokslų srityje.

Krūtinės skausmas yra dažna apsilankymų pas gydytoją priežastis, ir nors dauguma krūtinės skausmo epizodų nėra susiję su širdimi, jie yra dažniausias galimų širdies problemų požymis. „Stabilus“ krūtinės skausmas reiškia, kad kam nors nebuvo diagnozuota širdies liga, bet jis patiria krūtinės skausmą dėl fizinio ar emocinio krūvio. Amerikos širdies asociacijos ir Amerikos kardiologijos koledžo gairėse, skirtose įvertinti krūtinės skausmą, pažymima, kad svarbu nustatyti žmones, kuriems yra nedidelė širdies ligų rizika, kad jie galėtų išvengti nereikalingų tyrimų, kurie gali būti susiję su padidėjusiomis išlaidomis ir galima rizika ar komplikacijomis. Tačiau nėra atsitiktinių imčių tyrimo, kuriame būtų konkrečiai aprašyti tinkamiausi testai ir patikros žmonėms, turintiems stabilų krūtinės skausmą, siekiant nustatyti, ar jie neserga širdies liga.

Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti, ar tikslus požiūris į stabilų krūtinės skausmą turinčių žmonių įvertinimą pagerino efektyvumą, palyginti su įprastiniais vertinimais, ir ar išvengta nereikalingų tyrimų ir pagerėjo priežiūra, nesukeliant pavojaus, kad pacientai nediagnozuos širdies ligos.

PRECISE tyrimas yra pirmasis atsitiktinių imčių įrodymas apie rizika pagrįstą testavimo strategiją, siekiant sumažinti papildomų tyrimų skaičių ir pagerinti priežiūros efektyvumą, išlaikant puikius pacientų rezultatus, pvz., su liga susijusias mirtis.

Pamela S. Douglas, MD, FAHA, pagrindinė tyrimo autorė, Ursula Geller, Duke universiteto medicinos mokyklos širdies ir kraujagyslių ligų tyrimų profesorė ir Duke klinikinių tyrimų instituto Durhame (Šiaurės Karolina) narė

Tyrime dalyvavo 2103 suaugusieji 65 ambulatoriniuose centruose JAV, Kanadoje ir Europoje. Visiems dalyviams pasireiškė simptomai, rodantys galimą vainikinių arterijų ligą: 83% nurodė krūtinės skausmą kaip pagrindinį simptomą, 10% pranešė apie dusulį mankštos metu, o nedidelė dalis žmonių pranešė apie kitus simptomus, tokius kaip pykinimas ar galvos svaigimas. Pusė tyrimo dalyvių buvo moterys, o vidutinis grupės amžius – 58 metai. Dalyviai buvo atsitiktinai suskirstyti į vieną iš dviejų grupių: arba tikslumo vertinimo strategiją (1057 žmonės) arba įprastą testavimą (1046 žmonės).

Tikslumo vertinimo strategija prasidėjo vertinimu, vadinamu perspektyviniu daugiacentriu vaizdiniu tyrimu, skirtu krūtinės skausmo minimalaus rizikos balo įvertinimui (PROMISE MRS arba PMRS), skirtu nustatyti mažos rizikos asmenis, kuriems tolesni tyrimai gali būti nenaudingi. PMRS pagrįstas asmens širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniais, tokiais kaip rūkymas, diabetas, nenormalus cholesterolio kiekis, šeimos širdies ligų ir aukšto kraujospūdžio istorija bei paciento lytis. Aukštas PMRS rodo mažą būsimo širdies priepuolio riziką, todėl, remiantis tyrimo hipoteze, tyrimus galima atidėti, nebent simptomai išliktų arba pablogėtų.

Tikslumo strategijos dalyviai, pasiekę žemesnius balus, o tai reiškia didesnę širdies ligų riziką, buvo nukreipti į vainikinių arterijų kompiuterinės tomografijos (KT) angiografiją su selektyviu dalinio srauto rezervo KT (FFRCT). Koronarinė KT angiografija yra neinvazinis diagnostinis testas, kuriuo sukuriami trimačiai širdies arterijų vaizdai, siekiant nustatyti, ar nėra užsikimšimų, galinčių rodyti vainikinių arterijų ligą. FFRCT išsamiau įvertina kraujotaką, kai susiaurėja vainikinės arterijos. Visi dalyviai, nepaisant atsitiktinės atrankos ar pradinio testavimo, buvo skatinami gauti rekomenduojamą gydymą, įskaitant prevencinius vaistus, tokius kaip cholesterolio kiekį mažinantys vaistai ir antitrombocitinės medžiagos.

Dalyviai, atsitiktinai atrinkti į įprastus testus, gavo abu Atsparumo testas arba Širdies kateterizacija, kaip nustatė gydančioji ligoninė ir medikų komanda. Atliekant testą nepalankiausiomis sąlygomis, žmogus yra prijungtas prie aparato, kad galėtų stebėti širdį, vaikščiodamas ant bėgimo takelio arba gaudamas vaistus, kurie padidina širdies susitraukimų dažnį ar kraujotaką. Matuojamas širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimas, kraujospūdis, elektrinis širdies aktyvumas ir skausmo lygis. Širdies kateterizacija apima plono vamzdelio, vadinamo kateteriu, įkišimą į didelę kraujagyslę, kuri veda į širdį. Dažai įšvirkščiami per kateterį, kad rentgeno nuotrauka parodytų, ar arterijos yra užsikimšusios. Slėgis ir kraujotaka arterijoje taip pat gali būti matuojami atliekant širdies kateterizaciją.

Tyrimo metu dalyviai buvo stebimi metus po įvertinimų ir buvo stebimas mirčių (dėl bet kokios priežasties) skaičius, nemirtinų širdies priepuolių skaičius ir tai, ar invaziniai tyrimai aptiko vainikinių arterijų ligą. Tyrėjai taip pat stebėjo krūtinės skausmo dažnumą ir sunkumą bei tai, ar dalyviai vartojo vaistus širdies ligoms išvengti.

Analizė parodė:

• Etwa 20 % der Teilnehmer (224) in der Präzisionsstrategiegruppe wurden als minimales Risiko eingestuft, von denen fast zwei Drittel während der Nachsorge keine Tests erforderten.
• Etwa 20 % (219) in der üblichen Testgruppe wiesen ebenfalls ein minimales Risiko für eine koronare Herzkrankheit auf, jedoch waren die Studienzentren für diese Feststellung verblindet und diese Teilnehmer wurden den üblichen Tests unterzogen.
• Von den Teilnehmern, die mit der Präzisionsstrategie bewertet wurden, wurden 84 % getestet, hauptsächlich unter Verwendung von CCTA mit selektiver FFRCT. In der üblichen Testgruppe unterzogen sich 93 % Tests und 32 % einem nuklearen Stresstest; 30 % hatten ein Stress-Echokardiogramm; 11 % hatten ein Belastungs-Elektrokardiogramm; 10 % erhielten ein Herz-MRT; und 10 % erhielten als ersten Test eine invasive Katheterisierung.
• In der Präzisions-Screening-Gruppe wurden 135 Teilnehmer einer Herzkatheteruntersuchung unterzogen, die bei 108 von ihnen eine obstruktive koronare Herzkrankheit identifizierte. In der üblichen Testgruppe hatten 177 Personen eine Herzkatheteruntersuchung, bei 70 wurde eine obstruktive koronare Herzkrankheit festgestellt.
• 18 Personen in der Precision Care-Gruppe (1,7 %) und 12 Teilnehmer (1,1 %) in der üblichen Testgruppe starben oder erlitten einen Herzinfarkt; dieser Unterschied war statistisch nicht signifikant.
• Nach einem Jahr war die Verwendung von Cholesterin-Medikamenten und Thrombozytenaggregationshemmern bei den Teilnehmern der Präzisionsstrategiegruppe höher als in der üblichen Testgruppe: 50 % vs. 42 % bei Cholesterin-Medikamenten bzw. 36 % vs. 27 bei Thrombozytenaggregationshemmern.
• Häufige Brustschmerzen wurden in beiden Gruppen erheblich reduziert, von 66 % auf 16 %.

„Buvome maloniai nustebinti dėl sumažėjusio tyrimų naudojimo Precision Care grupėje, veiksmingesnio širdies kateterizavimo ir geresnio profilaktinių vaistų vartojimo – visa tai rodo ilgalaikę naudą paciento sveikatai“, – sakė Douglasas. "Mūsų rezultatai gali padėti įvertinti milijonus žmonių visame pasaulyje, kurie kasmet kreipiasi į savo gydytoją dėl stabilaus krūtinės skausmo, tiksliai identifikuodami tuos, kuriems yra nedidelė klinikinių įvykių rizika, dėl kurios gali saugiai atidėti diagnostinį tyrimą."

Tyrimo apribojimai apima tai, kad tikslumo strategija apėmė keletą priemonių, atspindinčių realaus pasaulio sprendimų priėmimą: rizikos stratifikaciją, atidėtą testavimą ir CCTA naudojimą su selektyviu FFRCT kaip pradiniu testu. Neįmanoma nustatyti individualaus kiekvieno veiksmo poveikio. Be to, neaišku, ar medicininės priežiūros kontrolė po pirminio įvertinimo, o ne palikimas ją priimančioms agentūroms, gali pakeisti pacientų rezultatus. Kadangi stebėjimas buvo apribotas iki vienerių metų, reikalingi tyrimai su ilgesniu stebėjimu.

Šaltinis:

Amerikos širdies asociacija

.