Strategija liječenja visokog intenziteta zatajenja srca smanjuje rizik od smrti ili ponovnog prijema u bolnicu

Strategija liječenja visokog intenziteta zatajenja srca smanjuje rizik od smrti ili ponovnog prijema u bolnicu

Brzo povećanje doza lijekova nakon hospitalizacije zbog akutnog zatajenja srca rezultiralo je nižim rizikom od smrti ili ponovnog prijema zbog zatajenja srca u prvih šest mjeseci nakon otpusta u usporedbi s uobičajenom njegom, prema prezentaciji znanstvenog istraživanja predstavljenoj danas na znanstvenim sesijama Američke udruge za srce 2022. Sastanak održan od 5. do 7. studenog Održan osobno u Chicagu i virtualno 2022., to je vrhunska globalna razmjena najnovijih znanstvenih dostignuća, istraživanja i ažuriranja kliničke prakse utemeljena na dokazima kardiovaskularna znanost.

Svake godine milijuni ljudi diljem svijeta budu hospitalizirani zbog akutnog zatajenja srca. Postoji 20% rizik od ponovne hospitalizacije i 5% rizik od smrti unutar jednog mjeseca od otpusta iz bolnice, te 60% rizik od ponovne hospitalizacije i 25% rizik od smrti unutar jedne godine od otpusta. Unatoč ovom povećanom riziku, istraživanja sugeriraju da se mnogi pacijenti sa zatajenjem srca ne prate pažljivo nakon otpusta iz bolnice i možda se ne liječe punim dozama svih preporučenih lijekova.

Američko udruženje za srce i Europsko kardiološko društvo preporučuju da pacijenti hospitalizirani s akutnim zatajenjem srca trebaju primati optimalne doze tri glavne klase lijekova za zatajenje srca (beta-blokatori, inhibitori renin-angiotenzina/inhibitori angiotenzinskog receptora-neprilizina i inhibitori aldosterona). ) i redovite kontrolne posjete nakon otpusta. Međutim, slaba primjena medicinskih terapija koje se pridržavaju smjernica bila je veliki problem desetljećima, a prethodne studije su otkrile da se optimalne doze ovih lijekova primjenjuju na samo 1% pacijenata sa zatajenjem srca u Sjedinjenim Državama. Neka istraživanja također sugeriraju da je manje vjerojatno da će žene dobiti optimalnu terapiju nego muškarci.”

Alexandre Mebazaa, M.D., Ph.D., glavni istraživač u studiji i profesor anesteziologije i intenzivne njege na Université de Paris i predsjedavajući Odjela za intenzivnu njegu u Assistance Publique Hôpitaux de Paris, oboje u Parizu, Francuska

Ispitivanje STRONG-HF (Sigurnost, podnošljivost i učinkovitost brze optimizacije, podržano NT-proBNP testiranjem, terapija zatajenja srca) prvo je ispitivanje osmišljeno za praćenje osoba sa zatajenjem srca nakon otpusta iz bolnice s češćim kontrolnim posjetima i sveobuhvatnim kliničkim pregledom i laboratorijskim testovima za procjenu poboljšava li brza optimizacija oralnih lijekova za zatajenje srca kliničke ishode. Optimizacija lijekova uključuje pružanje maksimalne preporučene doze i kombinacije lijekova preporučenih u smjernicama koje se najbolje toleriraju kako bi se smanjio rizik od smrti i dodatnih hospitalizacija.

Ova multicentrična studija provedena je na gotovo 90 mjesta diljem svijeta između 2018. i 2022. i uključila je više od 1000 ljudi hospitaliziranih zbog akutnog zatajenja srca. Sudionici su bili u prosjeku stari 63 godine, 61% su bili muškarci, a 77% bijelci. Gotovo 30% bolesnika imalo je dijabetes (sa i bez ovisnosti o inzulinu), a preko 40% imalo je fibrilaciju atrija.

Sudionici studije bili su randomizirani da primaju uobičajenu njegu (536 osoba) ili njegu visokog intenziteta (542 osobe) neposredno prije otpusta iz bolnice. Pacijenti primljeni u skupinu uobičajene njege otpušteni su i liječeni u skladu s lokalnim medicinskim standardima, uz naknadnu njegu i liječenje lijekova za zatajenje srca koje je osigurao pacijentov liječnik primarne zdravstvene zaštite i/ili kardiolog. Prvo ih je procijenio studijski tim 90 dana nakon otpusta iz bolnice.

U skupini koja je primala njegu visokog intenziteta, sudionici su prvotno primili 50% maksimalne preporučene doze od tri oralna lijeka za zatajenje srca prije otpusta iz bolnice. Doze su im povećane na 100% preporučene doze dva tjedna nakon otpusta. Istraživački tim pomno je pratio skupinu visokog intenziteta prvih 6 tjedana kako bi se uvjerili da je sigurno povećati njihove doze. Praćeni su nakon 1, 2, 3 i 6 tjedana fizičkim pregledom i krvnim pretragama za mjerenje bubrežne funkcije, natrija, kalija, glukoze, hemoglobina i N-terminalnog pro-B-tipa natriuretskog peptida (NT-proBNP). marker zatajenja srca i kongestije.

Mebazaa je rekao: "Neke terapije zatajenja srca mogu uzrokovati neželjene nuspojave kao što su smanjeni krvni tlak, smanjen broj otkucaja srca, pogoršanje funkcije bubrega ili povećano zadržavanje tekućine. Započeli smo liječenje s pola preporučene doze svake od tri standardne klase lijekova za zatajenje srca dok su pacijenti još bili u bolnici kako bismo mogli osigurati da primaju niže doze koje toleriraju i utvrditi je li sigurno povećati dozu svakog lijeka nakon otpusta."

Studija je imala za cilj usporediti stope smrti ili ponovne hospitalizacije između dvije skupine 180 dana nakon otpusta iz bolnice.

Privremena analiza provedena nakon 90-dnevnog razdoblja praćenja pokazala je da je strategija visokog intenziteta značajno poboljšala ishode u usporedbi s uobičajenom skrbi:

• Eine erneute Aufnahme aufgrund von Herzinsuffizienz oder Tod jeglicher Ursache trat bei 15 % der Personen in der Gruppe mit hochintensiver Versorgung auf, im Vergleich zu 23 % der Patienten in der Gruppe mit Standardversorgung. Dieser Unterschied war statistisch signifikant.
• Blutdruck, Puls, Klasse der New York Heart Association (NYHA) und NT-proBNP-Werte verbesserten sich stärker in der Gruppe mit hochintensiver Pflege.
• Die selbstberichtete Lebensqualität der Patienten verbesserte sich in der Gruppe mit hochintensiver Pflege im Vergleich zur Gruppe mit normaler Pflege signifikant, mit einer durchschnittlich 3,5 Punkte höheren Punktzahl auf einem Fragebogen zur Beurteilung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität.
• Behandlungsbedingte Nebenwirkungen traten bei 41 % der Gruppe mit hoher Intensität und 29 % der Gruppe mit der üblichen Behandlung auf, jedoch waren schwerwiegende unerwünschte Ereignisse ähnlich – 16 % in der Gruppe mit hoher Intensität und 17 % in der Gruppe mit der üblichen Behandlung.
• Tödliche unerwünschte Ereignisse traten bei 4 % der Gruppe mit hoher Intensität und 6 % der Gruppe mit der üblichen Behandlung auf.
• Diese Ergebnisse wurden sowohl bei Patienten mit reduzierter als auch erhaltener linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF) beobachtet; Die Ejektionsfraktion ist ein Maß für die Kontraktionsfähigkeit des Herzens.

Nakon pregleda ovih rezultata, odbor za praćenje podataka i sigurnosti studije preporučio je prijevremeni prekid studije na temelju toga da bi bilo neetično uskratiti intenzivno liječenje i sadašnjim i budućim sudionicima studije.

"Strategija njege visokog intenziteta zahtijevala je prosječno pet posjeta unutar tri mjeseca nakon otpusta, u usporedbi s jednom posjetom za uobičajenu njegu", rekao je Mebazaa. "Druge studije odgovarajuće veličine i snage ispitivale su intenzivno praćenje, ali nije bilo učinaka na stope smrtnosti ili ponovni prijem u bolnicu. Čini se da veći broj kontrolnih posjeta sam po sebi nije učinkovit bez brzog povećanja preporučenih lijekova do maksimalno podnošljivih doza."

Dodao je: "Pacijenti u skupini intenzivne njege također su izvijestili o poboljšanoj kvaliteti života, što sugerira da ova strategija liječenja ima koristi osim smrtnosti i ponovnog prijema u bolnicu."

Postoji nekoliko ograničenja za studiju, uključujući promjenu s 90-dnevnog na 180-dnevno praćenje kako bi se povećao upis zbog niske stope događaja. Međutim, statistička analiza pokazala je da su rezultati isti čak i ako su sudionici koji su se registrirali prije promjene uklonjeni iz analize. Drugo, studija je rano prekinuta zbog velike koristi za sudionike u skupini visokog intenziteta, što sugerira da bi bilo neetično nastaviti stavljati pacijente u skupinu uobičajene njege. Treće, ova studija nije bila slijepa, što je moglo utjecati na percepciju istraživačkog tima. Četvrto, uzroke hospitalizacija nije istražio cijeli tim. Konačno, studija je osmišljena prije nego što je četvrta klasa lijekova za zatajenje srca, inhibitori natrij-glukoza kotransportera-2 (SGLT-2), odobrena za liječenje zatajenja srca, a ti su lijekovi korišteni kasno u studiji i nisu prepisivani većini pacijenata.

Izvor:

Američko udruženje za srce

.