Pacienti závislí na marihuaně mohou čelit vyššímu počtu infekcí po artroskopii kolena a ramene

Pacienti závislí na marihuaně mohou čelit vyššímu počtu infekcí po artroskopii kolena a ramene

Pacienti závislí na marihuaně mohou čelit vyššímu výskytu infekcí po artroskopii kolena a ramene – minimálně invazivní operaci, která používá malou kameru k diagnostice a někdy i léčbě zranění – podle studie prezentované na klinickém kongresu chirurgů American College (ACS) 2022.

Pomocí PearlDiver, národní databáze pojistných nároků, provedli vědci z University of Chicago retrospektivní studii pacientů se závislostí na marihuaně, kteří podstoupili artroskopii kolena nebo ramene kvůli pooperačním komplikacím, jako je hluboká žilní trombóza (DVT), plicní embolie (PE) a infekce.

"Marihuana je tak populární, ale je to rizikový faktor, který ve skutečnosti neuznáváme," řekla vedoucí studie Sarah Bhattacharjee, MD, která výzkum prováděla na lékařské fakultě Chicagské univerzity. Dr. Bhattacharjee je nyní rezidentem v ortopedii a sportovní medicíně na University of Washington. "Vyšší míra infekce zjištěná v této nové studii by měla být varovným signálem pro pacienty a poskytovatele a měla by být prodiskutována spolu s dalšími rizikovými faktory před artroskopickou operací."

Ačkoli byly studovány účinky užívání marihuany na zvládání bolesti a kardiovaskulární zdraví, jen málo studií se zabývalo potenciálními účinky užívání marihuany u pacientů podstupujících chirurgický zákrok. Více států legalizuje marihuanu a očekává se, že velikost trhu s konopím dosáhne 91,5 miliardy dolarů do roku 2028. Vzhledem k tomuto trendu se výzkumný tým University of Chicago rozhodl zjistit, zda u závislých na marihuaně hrozí zvýšené riziko komplikací po artroskopii kolena nebo ramene.

Existuje tolik informací o kouření, alkoholu a dalších látkách, ale ne o užívání marihuany. Jako poskytovatelé a chirurgové bychom měli s našimi pacienty mluvit o užívání marihuany, čemuž jsme se tradičně vyhýbali.“

Jason Strelzow, MD, spoluautor studie, odborný asistent ortopedické chirurgie, University of Chicago

Podrobnosti ke studiu

Všichni pacienti, kteří podstoupili artroskopii kolena nebo ramene, byli retrospektivně identifikováni v PearlDiver. Dále byli v každé chirurgické kategorii identifikováni pacienti, kteří měli diagnostický kód pro závislost na marihuaně; Toto je přísná definice, která vyžaduje, aby pacienti splňovali tři nebo více kritérií, jako je užívání marihuany déle, než bylo zamýšleno, potíže s omezením užívání, tráví spoustu času získáváním nebo zotavováním se z marihuany a vysoká tolerance.

U všech pacientů byly stanoveny četnosti DVT, PE a infekce během 90 dnů. Pro všechny výsledky byly provedeny jednorozměrné analýzy závislosti na marihuaně, po nichž následovala vícerozměrná logistická regresní analýza kontrolující známé komorbidity pacientů (jiné zdravotní stavy).

Klíčová zjištění

• Výzkumníci identifikovali 1 113 944 pacientů s artroskopií kolena a 747 938 pacientů s artroskopií ramene. Z těchto 1 861 892 pacientů mělo 21 823 pacientů kód diagnózy závislosti na marihuaně.

• V obou podskupinách kohorta závislosti na marihuaně zaznamenala zvýšený výskyt infekce a hluboké žilní trombózy, zatímco míra PE zůstala stejná. Ve skupině s artroskopií ramene se četnost infekcí zvýšila z 0,7 % na 1,7 %, četnost hluboké žilní trombózy se zvýšila z 0,2 % na 0,4 %, zatímco PE zůstala na 0,2 %. Ve skupině s artroskopií kolena se četnost infekcí zvýšila z 1,1 % na 2,6 %, četnost hluboké žilní trombózy se zvýšila z 0,2 na 0,3 % a PE zůstala na 0,3 %.

• V multivariačních analýzách, které braly v úvahu různé rizikové faktory pacientů, včetně užívání tabáku nebo anamnézy diabetu, byla závislost na marihuaně identifikována jako nezávislý rizikový faktor infekcí v obou kohortách. V této studii byla použita statistická míra nazývaná p-hodnota („p“ znamená pravděpodobnost) k určení, zda detekovaný vztah byl způsoben náhodou (p-hodnoty 0,001 nebo méně) nebo skutečně existoval (hodnoty S nad 0,001). Hodnota p byla 1,85 pro skupinu kolen a 1,65 pro skupinu ramen.

(Poznámka: Předkládající autor oznámil aktualizované údaje z panelu během konference odrážející stabilní míry PE.)

Dr. Streltsow doufá, že chirurgové využijí výsledky studie k edukaci pacientů závislých na marihuaně o rizicích, přínosech a dostupných alternativách, jako je snížení nebo vyloučení užívání marihuany šest měsíců před artroskopickou operací.

Přestože se studie zaměřila na minimálně invazivní chirurgii, Dr. Streltsow řekl, že „u otevřenějších nebo invazivnějších postupů bychom očekávali podobné nebo větší účinky“.

Budoucí možnosti výzkumu

Studie identifikovala potřebu dalšího výzkumu, který by lépe porozuměl souvislosti mezi závislostí na marihuaně a pooperačními komplikacemi. Navíc, protože studie používala velmi přísná kritéria pro závislost na marihuaně, existují příležitosti pro budoucí klinické studie, které by zkoumaly, jak různé úrovně spotřeby marihuany ovlivňují pooperační komplikace. Dr. Streltsov řekl, že plánuje studovat účinky závislosti na marihuaně na hojení zlomenin.

Zdroj:

Americká vysoká škola chirurgů

.