Οι εξαρτημένοι από τη μαριχουάνα ασθενείς μπορεί να αντιμετωπίσουν υψηλότερα ποσοστά μόλυνσης μετά από αρθροσκόπηση γόνατος και ώμου

Οι εξαρτημένοι από τη μαριχουάνα ασθενείς μπορεί να αντιμετωπίσουν υψηλότερα ποσοστά μόλυνσης μετά από αρθροσκόπηση γόνατος και ώμου

Οι ασθενείς που εξαρτώνται από μαριχουάνα μπορεί να αντιμετωπίσουν υψηλότερα ποσοστά μόλυνσης μετά από αρθροσκόπηση γόνατος και ώμου - μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιεί μια μικρή κάμερα για τη διάγνωση και μερικές φορές τη θεραπεία τραυματισμών - σύμφωνα με μια μελέτη που παρουσιάστηκε στο Επιστημονικό Φόρουμ του Αμερικανικού Κολλεγίου Clinical Congress of Surgeons (ACS) 2022.

Χρησιμοποιώντας την PearlDiver, μια εθνική βάση δεδομένων ασφαλιστικών απαιτήσεων, ερευνητές στο Πανεπιστήμιο του Σικάγο διεξήγαγαν μια αναδρομική μελέτη ασθενών με εθισμό στη μαριχουάνα που υποβλήθηκαν σε αρθροσκόπηση γόνατος ή ώμου για μετεγχειρητικές επιπλοκές όπως εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT), πνευμονική εμβολή (PE) και λοιμώξεις.

«Η μαριχουάνα είναι τόσο δημοφιλής, αλλά είναι ένας παράγοντας κινδύνου που δεν αναγνωρίζουμε πραγματικά», δήλωσε η επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης Sarah Bhattacharjee, MD, η οποία διεξήγαγε την έρευνα ενώ φοιτούσε στην ιατρική σχολή στο Πανεπιστήμιο του Σικάγο. Ο Δρ Bhattacharjee είναι τώρα κάτοικος ορθοπεδικής και αθλητικής ιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Ουάσιγκτον. «Το υψηλότερο ποσοστό μόλυνσης που βρέθηκε σε αυτή τη νέα μελέτη θα πρέπει να αποτελεί προειδοποιητικό σημάδι για τους ασθενείς και τους παρόχους και θα πρέπει να συζητηθεί μαζί με άλλους παράγοντες κινδύνου πριν από την αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση».

Αν και οι επιπτώσεις της χρήσης μαριχουάνας στη διαχείριση του πόνου και στην καρδιαγγειακή υγεία έχουν μελετηθεί, λίγες μελέτες έχουν ασχοληθεί με τις πιθανές επιπτώσεις της χρήσης μαριχουάνας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Περισσότερες πολιτείες νομιμοποιούν τη μαριχουάνα και το μέγεθος της αγοράς κάνναβης αναμένεται να φτάσει τα 91,5 δισεκατομμύρια δολάρια έως το 2028. Δεδομένης αυτής της τάσης, η ερευνητική ομάδα του Πανεπιστημίου του Σικάγο ξεκίνησε να ανακαλύψει εάν οι εθισμένοι στη μαριχουάνα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών μετά από αρθροσκόπηση γονάτου ή ώμου.

Υπάρχουν τόσες πολλές πληροφορίες για το κάπνισμα, το αλκοόλ και άλλες ουσίες, αλλά όχι για τη χρήση μαριχουάνας. Ως πάροχοι και χειρουργοί, θα πρέπει να μιλάμε στους ασθενείς μας για τη χρήση μαριχουάνας, κάτι από το οποίο παραδοσιακά αποφεύγουμε».

Jason Strelzow, MD, συν-συγγραφέας της μελέτης, επίκουρος καθηγητής ορθοπεδικής χειρουργικής, Πανεπιστήμιο του Σικάγο

Λεπτομέρειες μελέτης

Όλοι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αρθροσκόπηση γόνατος ή ώμου αναγνωρίστηκαν αναδρομικά στο PearlDiver. Στη συνέχεια, οι ασθενείς που είχαν διαγνωστικό κωδικό για την εξάρτηση από τη μαριχουάνα ταυτοποιήθηκαν επίσης σε κάθε χειρουργική κατηγορία. Αυτός είναι ένας άκαμπτος ορισμός που απαιτεί από τους ασθενείς να πληρούν τρία ή περισσότερα κριτήρια, όπως η χρήση μαριχουάνας για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από το προβλεπόμενο, η δυσκολία περιορισμού της χρήσης, ο αφιερωμένος πολύς χρόνος στη λήψη ή την ανάκτηση από τη μαριχουάνα και η υψηλή ανοχή.

Τα ποσοστά DVT, PE και μόλυνσης εντός 90 ημερών προσδιορίστηκαν για όλους τους ασθενείς. Πραγματοποιήθηκαν μονομεταβλητές αναλύσεις εξάρτησης από μαριχουάνα για όλα τα αποτελέσματα, ακολουθούμενες από πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης που ελέγχει για γνωστές συννοσηρότητες ασθενών (άλλες ιατρικές καταστάσεις).

Βασικά ευρήματα

• Οι ερευνητές εντόπισαν 1.113.944 ασθενείς με αρθροσκόπηση γόνατος και 747.938 ώμου. Από αυτούς τους 1.861.892 ασθενείς, οι 21.823 ασθενείς είχαν κωδικό διάγνωσης για εξάρτηση από μαριχουάνα.

• Και στις δύο υποομάδες, η κοόρτη εξάρτησης από μαριχουάνα παρουσίασε αυξημένα ποσοστά μόλυνσης και DVT, ενώ το ποσοστό PE παρέμεινε το ίδιο. Στην ομάδα της αρθροσκόπησης ώμου, τα ποσοστά μόλυνσης αυξήθηκαν από 0,7% σε 1,7%, τα ποσοστά DVT αυξήθηκαν από 0,2% σε 0,4%, ενώ η PE παρέμεινε στο 0,2%. Στην ομάδα της αρθροσκόπησης γόνατος, τα ποσοστά μόλυνσης αυξήθηκαν από 1,1% σε 2,6%, τα ποσοστά DVT αυξήθηκαν από 0,2 σε 0,3% και η PE παρέμεινε στο 0,3%.

• Στις πολυπαραγοντικές αναλύσεις, οι οποίες έλαβαν υπόψη μια ποικιλία παραγόντων κινδύνου για τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης καπνού ή του ιστορικού διαβήτη, η εξάρτηση από τη μαριχουάνα αναγνωρίστηκε ως ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για λοιμώξεις και στις δύο κοόρτες. Σε αυτή τη μελέτη, χρησιμοποιήθηκε ένα στατιστικό μέτρο που ονομάζεται p-value (το "p" σημαίνει πιθανότητα) για να προσδιοριστεί εάν η σχέση που ανιχνεύτηκε οφειλόταν σε τύχη (τιμές p 0,001 ή λιγότερο) ή υπήρχε πράγματι (τιμές S πάνω από 0,001). Η τιμή p ήταν 1,85 για την ομάδα γονάτων και 1,65 για την ομάδα ώμων.

(Σημείωση: Ο παρουσιαζόμενος συγγραφέας ανέφερε ενημερωμένα δεδομένα από τον πίνακα κατά τη διάρκεια της διάσκεψης που αντικατοπτρίζουν σταθερά ποσοστά PE.)

Ο Δρ Streltsow ελπίζει ότι οι χειρουργοί θα χρησιμοποιήσουν τα αποτελέσματα της μελέτης για να εκπαιδεύσουν τους εξαρτημένους από τη μαριχουάνα ασθενείς σχετικά με τους κινδύνους, τα οφέλη και τις διαθέσιμες εναλλακτικές λύσεις, όπως η μείωση ή η εξάλειψη της χρήσης μαριχουάνας έξι μήνες πριν από την αρθροσκοπική επέμβαση.

Αν και η μελέτη επικεντρώθηκε στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική, ο Δρ Streltsow είπε ότι «θα περιμέναμε παρόμοια ή μεγαλύτερα αποτελέσματα με πιο ανοιχτές ή επεμβατικές διαδικασίες».

Μελλοντικές ερευνητικές ευκαιρίες

Η μελέτη εντόπισε την ανάγκη για πρόσθετη έρευνα για την καλύτερη κατανόηση της σχέσης μεταξύ του εθισμού στη μαριχουάνα και των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Επιπλέον, επειδή η μελέτη χρησιμοποίησε πολύ αυστηρά κριτήρια για την εξάρτηση από μαριχουάνα, υπάρχουν ευκαιρίες για μελλοντικές κλινικές δοκιμές για να εξεταστεί πώς τα διαφορετικά επίπεδα κατανάλωσης μαριχουάνας επηρεάζουν τις μετεγχειρητικές επιπλοκές. Ο Δρ Streltsov είπε ότι σχεδιάζει να μελετήσει τις επιπτώσεις του εθισμού στη μαριχουάνα στην επούλωση των καταγμάτων.

Πηγή:

Αμερικανικό Κολλέγιο Χειρουργών

.