Los pacientes dependientes de la marihuana pueden enfrentar tasas de infección más altas después de una artroscopia de rodilla y hombro

Los pacientes dependientes de la marihuana pueden enfrentar tasas de infección más altas después de una artroscopia de rodilla y hombro

Los pacientes dependientes de la marihuana pueden enfrentar tasas de infección más altas después de la artroscopia de rodilla y hombro, una cirugía mínimamente invasiva que utiliza una pequeña cámara para diagnosticar y, a veces, tratar lesiones, según un estudio presentado en el Congreso Clínico de Cirujanos (ACS) 2022 del Foro Científico del American College.

Utilizando PearlDiver, una base de datos de reclamaciones de seguros nacionales, investigadores de la Universidad de Chicago llevaron a cabo un estudio retrospectivo de pacientes con adicción a la marihuana que se sometieron a una artroscopia de rodilla u hombro por complicaciones posoperatorias como trombosis venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (EP) e infecciones.

"La marihuana es muy popular, pero es un factor de riesgo que realmente no reconocemos", dijo la autora principal del estudio, Sarah Bhattacharjee, MD, quien realizó la investigación mientras estaba en la facultad de medicina de la Universidad de Chicago. El Dr. Bhattacharjee es ahora residente de ortopedia y medicina deportiva en la Universidad de Washington. "La mayor tasa de infección encontrada en este nuevo estudio debería ser una señal de advertencia para los pacientes y los proveedores y debería discutirse junto con otros factores de riesgo antes de la cirugía artroscópica".

Aunque se han estudiado los efectos del consumo de marihuana en el manejo del dolor y la salud cardiovascular, pocos estudios han abordado los efectos potenciales del consumo de marihuana en pacientes sometidos a cirugía. Más estados están legalizando la marihuana y se espera que el tamaño del mercado de cannabis alcance los 91.500 millones de dólares para 2028. Dada esta tendencia, el equipo de investigación de la Universidad de Chicago se propuso descubrir si los adictos a la marihuana tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones después de una artroscopia de rodilla u hombro.

Hay mucha información sobre el tabaquismo, el alcohol y otras sustancias, pero no sobre el consumo de marihuana. Como proveedores y cirujanos, deberíamos hablar con nuestros pacientes sobre el consumo de marihuana, algo que tradicionalmente hemos evitado”.

Jason Strelzow, MD, coautor del estudio, profesor asistente de cirugía ortopédica, Universidad de Chicago

Detalles del estudio

Todos los pacientes sometidos a artroscopia de rodilla u hombro fueron identificados retrospectivamente en PearlDiver. A continuación, también se identificaron dentro de cada categoría quirúrgica a los pacientes que tenían un código diagnóstico de dependencia de marihuana; Esta es una definición rígida que requiere que los pacientes cumplan tres o más criterios, como consumir marihuana durante más tiempo del previsto, tener dificultades para limitar su uso, pasar mucho tiempo consiguiendo o recuperándose de la marihuana y alta tolerancia.

Se determinaron para todos los pacientes las tasas de TVP, EP e infección dentro de los 90 días. Se realizaron análisis univariados de dependencia de la marihuana para todos los resultados, seguidos de un análisis de regresión logística multivariado controlando las comorbilidades conocidas del paciente (otras afecciones médicas).

Hallazgos clave

• Los investigadores identificaron 1.113.944 pacientes con artroscopia de rodilla y 747.938 de hombro. De estos 1.861.892 pacientes, 21.823 tenían un código de diagnóstico de dependencia de marihuana.

• En ambos subgrupos, la cohorte de dependencia de marihuana experimentó mayores tasas de infección y TVP, mientras que la tasa de EP se mantuvo igual. En el grupo de artroscopia de hombro, las tasas de infección aumentaron del 0,7% al 1,7%, las tasas de TVP aumentaron del 0,2% al 0,4%, mientras que la EP se mantuvo en el 0,2%. En el grupo de artroscopia de rodilla, las tasas de infección aumentaron del 1,1% al 2,6%, las tasas de TVP aumentaron del 0,2 al 0,3% y la EP se mantuvo en el 0,3%.

• En los análisis multivariados, que tuvieron en cuenta una variedad de factores de riesgo de los pacientes, incluido el consumo de tabaco o antecedentes de diabetes, la dependencia de la marihuana se identificó como un factor de riesgo independiente de infecciones en ambas cohortes. En este estudio, se utilizó una medida estadística llamada valor p (“p” significa probabilidad) para determinar si la relación detectada se debió al azar (valores p de 0,001 o menos) o realmente existió (valores S superiores a 0,001). El valor de p fue 1,85 para el grupo de rodilla y 1,65 para el grupo de hombro.

(Nota: el autor presentador informó datos actualizados del panel durante la conferencia que reflejan tasas de EP estables).

El Dr. Streltsow espera que los cirujanos utilicen los resultados del estudio para educar a los pacientes dependientes de la marihuana sobre los riesgos, beneficios y alternativas disponibles, como reducir o eliminar el consumo de marihuana seis meses antes de la cirugía artroscópica.

Aunque el estudio se centró en la cirugía mínimamente invasiva, el Dr. Streltsow dijo que "esperaríamos efectos similares o mayores con procedimientos más abiertos o invasivos".

Oportunidades de investigación futuras

El estudio identificó la necesidad de realizar investigaciones adicionales para comprender mejor la conexión entre la adicción a la marihuana y las complicaciones posoperatorias. Además, debido a que el estudio utilizó criterios muy estrictos para la dependencia de la marihuana, existen oportunidades para que ensayos clínicos futuros examinen cómo los diferentes niveles de consumo de marihuana afectan las complicaciones posoperatorias. El Dr. Streltsov dijo que planea estudiar los efectos de la adicción a la marihuana en la curación de fracturas.

Fuente:

Colegio Americano de Cirujanos

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