Les patients dépendants de la marijuana pourraient être confrontés à des taux d’infection plus élevés après une arthroscopie du genou et de l’épaule

Les patients dépendants de la marijuana pourraient être confrontés à des taux d’infection plus élevés après une arthroscopie du genou et de l’épaule

Les patients dépendants de la marijuana peuvent être confrontés à des taux d'infection plus élevés après une arthroscopie du genou et de l'épaule – une chirurgie mini-invasive qui utilise une petite caméra pour diagnostiquer et parfois traiter les blessures – selon une étude présentée au Congrès clinique du forum scientifique des chirurgiens (ACS) 2022 de l'American College.

À l'aide de PearlDiver, une base de données nationale sur les réclamations d'assurance, des chercheurs de l'Université de Chicago ont mené une étude rétrospective sur des patients toxicomanes à la marijuana ayant subi une arthroscopie du genou ou de l'épaule pour des complications postopératoires telles que la thrombose veineuse profonde (TVP), l'embolie pulmonaire (EP) et les infections.

"La marijuana est très populaire, mais c'est un facteur de risque que nous ne reconnaissons pas vraiment", a déclaré l'auteur principal de l'étude, Sarah Bhattacharjee, MD, qui a mené la recherche alors qu'elle était à la faculté de médecine de l'Université de Chicago. Le Dr Bhattacharjee est maintenant résident en orthopédie et médecine du sport à l'Université de Washington. "Le taux d'infection plus élevé constaté dans cette nouvelle étude devrait être un signe d'avertissement pour les patients et les prestataires et devrait être discuté avec d'autres facteurs de risque avant la chirurgie arthroscopique."

Bien que les effets de la consommation de marijuana sur la gestion de la douleur et la santé cardiovasculaire aient été étudiés, peu d’études ont abordé les effets potentiels de la consommation de marijuana chez les patients subissant une intervention chirurgicale. De plus en plus d'États légalisent la marijuana et la taille du marché du cannabis devrait atteindre 91,5 milliards de dollars d'ici 2028. Compte tenu de cette tendance, l'équipe de recherche de l'Université de Chicago a entrepris de déterminer si les toxicomanes à la marijuana courent un risque accru de complications après une arthroscopie du genou ou de l'épaule.

Il existe de nombreuses informations sur le tabagisme, l’alcool et d’autres substances, mais pas sur la consommation de marijuana. En tant que prestataires et chirurgiens, nous devrions parler à nos patients de la consommation de marijuana, quelque chose que nous évitons traditionnellement.

Jason Strelzow, MD, co-auteur de l'étude, professeur adjoint de chirurgie orthopédique, Université de Chicago

Détails de l'étude

Tous les patients ayant subi une arthroscopie du genou ou de l’épaule ont été identifiés rétrospectivement dans PearlDiver. Ensuite, les patients qui avaient un code diagnostique de dépendance à la marijuana ont également été identifiés dans chaque catégorie chirurgicale ; Il s'agit d'une définition rigide qui exige que les patients répondent à trois critères ou plus, tels que consommer de la marijuana plus longtemps que prévu, avoir des difficultés à limiter leur consommation, passer beaucoup de temps à obtenir ou à s'en remettre et une tolérance élevée.

Les taux de TVP, d'EP et d'infection dans les 90 jours ont été déterminés pour tous les patients. Des analyses univariées de la dépendance à la marijuana ont été réalisées pour tous les critères de jugement, suivies d'une analyse de régression logistique multivariée contrôlant les comorbidités connues des patients (autres conditions médicales).

Principales conclusions

• Les chercheurs ont identifié 1 113 944 patients atteints d’arthroscopie du genou et 747 938 patients atteints d’arthroscopie de l’épaule. Parmi ces 1 861 892 patients, 21 823 avaient un code de diagnostic de dépendance à la marijuana.

• Dans les deux sous-groupes, la cohorte dépendante à la marijuana a connu une augmentation des taux d’infection et de TVP, tandis que le taux d’EP est resté le même. Dans le groupe arthroscopie de l'épaule, les taux d'infection ont augmenté de 0,7 % à 1,7 %, les taux de TVP ont augmenté de 0,2 % à 0,4 %, tandis que l'EP est restée à 0,2 %. Dans le groupe arthroscopie du genou, les taux d'infection ont augmenté de 1,1 % à 2,6 %, les taux de TVP ont augmenté de 0,2 à 0,3 % et l'EP est restée à 0,3 %.

• Dans les analyses multivariées, qui prenaient en compte divers facteurs de risque des patients, notamment le tabagisme ou des antécédents de diabète, la dépendance à la marijuana a été identifiée comme un facteur de risque indépendant d'infections dans les deux cohortes. Dans cette étude, une mesure statistique appelée valeur p (« p » signifie probabilité) a été utilisée pour déterminer si la relation détectée était due au hasard (valeurs p de 0,001 ou moins) ou existait réellement (valeurs S supérieures à 0,001). La valeur p était de 1,85 pour le groupe genou et de 1,65 pour le groupe épaule.

(Remarque : L'auteur présentateur a rapporté des données mises à jour du panel pendant la conférence reflétant des taux d'EP stables.)

Le Dr Streltsow espère que les chirurgiens utiliseront les résultats de l'étude pour informer les patients dépendants de la marijuana sur les risques, les avantages et les alternatives disponibles, comme la réduction ou l'élimination de la consommation de marijuana six mois avant une chirurgie arthroscopique.

Bien que l’étude se soit concentrée sur la chirurgie mini-invasive, le Dr Streltsow a déclaré que « nous nous attendrions à des effets similaires ou supérieurs avec des procédures plus ouvertes ou invasives ».

Opportunités de recherche futures

L'étude a identifié la nécessité de recherches supplémentaires pour mieux comprendre le lien entre la dépendance à la marijuana et les complications postopératoires. De plus, comme l’étude a utilisé des critères très stricts pour la dépendance à la marijuana, il existe des opportunités pour de futurs essais cliniques d’examiner comment différents niveaux de consommation de marijuana affectent les complications postopératoires. Le Dr Streltsov a déclaré qu'il envisageait d'étudier les effets de la dépendance à la marijuana sur la guérison des fractures.

Source:

Collège américain des chirurgiens

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