I pazienti dipendenti dalla marijuana possono affrontare tassi di infezione più elevati dopo l’artroscopia del ginocchio e della spalla

I pazienti dipendenti dalla marijuana possono affrontare tassi di infezione più elevati dopo l’artroscopia del ginocchio e della spalla

I pazienti dipendenti dalla marijuana possono affrontare tassi di infezione più elevati dopo l'artroscopia del ginocchio e della spalla - un intervento chirurgico minimamente invasivo che utilizza una piccola telecamera per diagnosticare e talvolta trattare le lesioni - secondo uno studio presentato al Scientific Forum Clinical Congress of Surgeons (ACS) 2022 dell'American College.

Utilizzando PearlDiver, un database nazionale di richieste di indennizzi assicurativi, i ricercatori dell'Università di Chicago hanno condotto uno studio retrospettivo su pazienti con dipendenza da marijuana sottoposti ad artroscopia del ginocchio o della spalla per complicazioni postoperatorie come trombosi venosa profonda (TVP), embolia polmonare (PE) e infezioni.

"La marijuana è così popolare, ma è un fattore di rischio che non riconosciamo realmente", ha detto l'autrice principale dello studio Sarah Bhattacharjee, MD, che ha condotto la ricerca mentre frequentava la facoltà di medicina presso l'Università di Chicago. Il dottor Bhattacharjee è ora specializzando in ortopedia e medicina dello sport presso l'Università di Washington. “Il tasso di infezione più elevato riscontrato in questo nuovo studio dovrebbe essere un segnale di avvertimento per pazienti e operatori e dovrebbe essere discusso insieme ad altri fattori di rischio prima della chirurgia artroscopica”.

Sebbene siano stati studiati gli effetti dell’uso di marijuana sulla gestione del dolore e sulla salute cardiovascolare, pochi studi hanno affrontato i potenziali effetti dell’uso di marijuana in pazienti sottoposti a intervento chirurgico. Sempre più stati stanno legalizzando la marijuana e si prevede che la dimensione del mercato della cannabis raggiungerà i 91,5 miliardi di dollari entro il 2028. Considerata questa tendenza, il gruppo di ricerca dell’Università di Chicago ha deciso di scoprire se i tossicodipendenti da marijuana corrono un rischio maggiore di complicazioni dopo l’artroscopia del ginocchio o della spalla.

Ci sono tantissime informazioni sul fumo, sull'alcol e su altre sostanze, ma non sull'uso di marijuana. Come operatori sanitari e chirurghi, dovremmo parlare ai nostri pazienti dell’uso di marijuana, qualcosa da cui tradizionalmente ci siamo allontanati”.

Jason Strelzow, MD, coautore dello studio, assistente professore di chirurgia ortopedica, Università di Chicago

Dettagli dello studio

Tutti i pazienti sottoposti ad artroscopia del ginocchio o della spalla sono stati identificati retrospettivamente in PearlDiver. Successivamente, all'interno di ciascuna categoria chirurgica, sono stati identificati anche i pazienti che avevano un codice diagnostico per la dipendenza da marijuana; Si tratta di una definizione rigida che richiede che i pazienti soddisfino tre o più criteri, come l’uso di marijuana più a lungo del previsto, la difficoltà a limitarne l’uso, il trascorrere molto tempo per ottenere o riprendersi dalla marijuana e un’elevata tolleranza.

Per tutti i pazienti sono stati determinati i tassi di TVP, EP e infezione entro 90 giorni. Sono state eseguite analisi univariate della dipendenza da marijuana per tutti i risultati, seguite da un'analisi di regressione logistica multivariata che controllava le comorbidità note dei pazienti (altre condizioni mediche).

Risultati chiave

• I ricercatori hanno identificato 1.113.944 pazienti con artroscopia del ginocchio e 747.938 della spalla. Di questi 1.861.892 pazienti, 21.823 pazienti avevano un codice diagnostico per la dipendenza da marijuana.

• In entrambi i sottogruppi, la coorte con dipendenza da marijuana ha registrato un aumento dei tassi di infezione e TVP, mentre il tasso di EP è rimasto lo stesso. Nel gruppo dell'artroscopia della spalla, i tassi di infezione sono aumentati dallo 0,7% all'1,7%, i tassi di TVP sono aumentati dallo 0,2% allo 0,4%, mentre l'EP è rimasta allo 0,2%. Nel gruppo sottoposto all'artroscopia del ginocchio, i tassi di infezione sono aumentati dall'1,1% al 2,6%, i tassi di TVP sono aumentati dallo 0,2 allo 0,3% e l'EP è rimasta allo 0,3%.

• Nelle analisi multivariate, che hanno preso in considerazione una varietà di fattori di rischio dei pazienti, tra cui l’uso di tabacco o una storia di diabete, la dipendenza dalla marijuana è stata identificata come un fattore di rischio indipendente per le infezioni in entrambe le coorti. In questo studio, una misura statistica chiamata valore p (“p” sta per probabilità) è stata utilizzata per determinare se la relazione rilevata era dovuta al caso (valori p pari o inferiori a 0,001) o esisteva effettivamente (valori S superiori a 0,001). Il valore p era 1,85 per il gruppo del ginocchio e 1,65 per il gruppo della spalla.

(Nota: l'autore della presentazione ha riportato i dati aggiornati del panel durante la conferenza che riflettono tassi di EP stabili.)

Il dottor Streltsow spera che i chirurghi utilizzino i risultati dello studio per educare i pazienti dipendenti dalla marijuana sui rischi, i benefici e le alternative disponibili, come ridurre o eliminare l'uso di marijuana sei mesi prima dell'intervento artroscopico.

Sebbene lo studio si sia concentrato sulla chirurgia mini-invasiva, il dottor Streltsow ha affermato che “ci aspetteremmo effetti simili o maggiori con procedure più aperte o invasive”.

Opportunità di ricerca future

Lo studio ha identificato la necessità di ulteriori ricerche per comprendere meglio la connessione tra dipendenza da marijuana e complicanze postoperatorie. Inoltre, poiché lo studio ha utilizzato criteri molto rigidi per la dipendenza da marijuana, ci sono opportunità per futuri studi clinici per esaminare come i diversi livelli di consumo di marijuana influenzano le complicanze postoperatorie. Il dottor Streltsov ha detto che intende studiare gli effetti della dipendenza dalla marijuana sulla guarigione delle fratture.

Fonte:

Collegio americano dei chirurghi

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