U pacjentów uzależnionych od marihuany po artroskopii stawu kolanowego i barkowego ryzyko infekcji jest wyższe

U pacjentów uzależnionych od marihuany po artroskopii stawu kolanowego i barkowego ryzyko infekcji jest wyższe

Z badania zaprezentowanego podczas Kongresu Chirurgów Klinicznych (ACS) 2022 w American College Scientific Forum Clinical Congress of Surgeons (ACS) wynika, że ​​u pacjentów uzależnionych od marihuany ryzyko infekcji jest wyższe po artroskopii stawu kolanowego i barkowego – małoinwazyjnej operacji, w której do diagnozowania, a czasem leczenia urazów wykorzystuje się małą kamerę.

Korzystając z PearlDiver, krajowej bazy danych roszczeń ubezpieczeniowych, naukowcy z Uniwersytetu w Chicago przeprowadzili retrospektywne badanie pacjentów uzależnionych od marihuany, którzy przeszli artroskopię kolana lub barku z powodu powikłań pooperacyjnych, takich jak zakrzepica żył głębokich (DVT), zatorowość płucna (PE) i infekcje.

„Marihuana jest tak popularna, ale tak naprawdę nie zdajemy sobie sprawy, że stanowi czynnik ryzyka” – stwierdziła główna autorka badania Sarah Bhattacharjee, lekarz medycyny, która przeprowadziła badanie podczas studiów medycznych na Uniwersytecie w Chicago. Doktor Bhattacharjee jest obecnie rezydentem ortopedii i medycyny sportowej na Uniwersytecie Waszyngtońskim. „Wyższy wskaźnik infekcji stwierdzony w tym nowym badaniu powinien być sygnałem ostrzegawczym dla pacjentów i świadczeniodawców i należy go omówić wraz z innymi czynnikami ryzyka przed operacją artroskopową”.

Chociaż badano wpływ używania marihuany na leczenie bólu i zdrowie układu sercowo-naczyniowego, niewiele badań dotyczyło potencjalnego wpływu używania marihuany u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym. Coraz więcej stanów legalizuje marihuanę i oczekuje się, że do 2028 r. wielkość rynku konopi indyjskich osiągnie 91,5 miliarda dolarów. Biorąc pod uwagę tę tendencję, zespół badawczy Uniwersytetu w Chicago postanowił sprawdzić, czy osoby uzależnione od marihuany są narażone na zwiększone ryzyko powikłań po artroskopii kolana lub barku.

Jest mnóstwo informacji na temat palenia, alkoholu i innych substancji, ale nie na temat używania marihuany. Jako lekarze i chirurdzy powinniśmy rozmawiać z naszymi pacjentami o używaniu marihuany, przed czym tradycyjnie się unikaliśmy”.

Jason Strelzow, lekarz medycyny, współautor badania, adiunkt chirurgii ortopedycznej na Uniwersytecie w Chicago

Szczegóły badania

Wszyscy pacjenci poddani artroskopii stawu kolanowego lub barkowego zostali retrospektywnie zidentyfikowani w PearlDiver. Następnie w każdej kategorii chirurgicznej zidentyfikowano także pacjentów, którzy mieli kod diagnostyczny uzależnienia od marihuany; Jest to sztywna definicja, która wymaga od pacjentów spełnienia trzech lub więcej kryteriów, takich jak używanie marihuany dłużej niż było to zamierzone, trudności z jej ograniczeniem, spędzanie dużej ilości czasu na zdobywaniu marihuany lub rekonwalescencji po niej oraz wysoka tolerancja.

U wszystkich pacjentów określono częstość występowania DVT, PE i infekcji w ciągu 90 dni. Dla wszystkich wyników przeprowadzono jednoczynnikową analizę uzależnienia od marihuany, a następnie wieloczynnikową analizę regresji logistycznej kontrolującą znane choroby współistniejące pacjenta (inne schorzenia).

Kluczowe ustalenia

• Naukowcy zidentyfikowali 1 113 944 pacjentów po artroskopii kolana i 747 938 barków. Spośród tych 1 861 892 pacjentów 21 823 pacjentów miało kod diagnostyczny uzależnienia od marihuany.

• W obu podgrupach w kohorcie osób uzależnionych od marihuany zaobserwowano zwiększoną częstość infekcji i DVT, podczas gdy częstość występowania PE pozostała taka sama. W grupie poddanej artroskopii barku częstość infekcji wzrosła z 0,7% do 1,7%, częstość występowania DVT wzrosła z 0,2% do 0,4%, podczas gdy PE pozostała na poziomie 0,2%. W grupie poddanej artroskopii stawu kolanowego częstość infekcji wzrosła z 1,1% do 2,6%, częstość występowania DVT wzrosła z 0,2 do 0,3%, a PE pozostała na poziomie 0,3%.

• W analizach wieloczynnikowych, które uwzględniały różne czynniki ryzyka pacjentów, w tym palenie tytoniu lub cukrzycę w wywiadzie, w obu kohortach stwierdzono uzależnienie od marihuany jako niezależny czynnik ryzyka infekcji. W tym badaniu zastosowano miarę statystyczną zwaną wartością p („p” oznacza prawdopodobieństwo), aby określić, czy wykryta zależność była dziełem przypadku (wartości p wynoszące 0,001 lub mniej), czy też faktycznie istniała (wartości S powyżej 0,001). Wartość p wyniosła 1,85 dla grupy kolan i 1,65 dla grupy barków.

(Uwaga: autor prezentujący przedstawił zaktualizowane dane z panelu podczas konferencji, odzwierciedlające stabilne wskaźniki PE.)

Dr Streltsow ma nadzieję, że chirurdzy wykorzystają wyniki badania do edukowania pacjentów uzależnionych od marihuany na temat zagrożeń, korzyści i dostępnych alternatyw, takich jak ograniczenie lub wyeliminowanie używania marihuany na sześć miesięcy przed operacją artroskopową.

Chociaż badanie skupiało się na chirurgii małoinwazyjnej, dr Streltsow stwierdziła, że ​​„spodziewalibyśmy się podobnych lub lepszych efektów w przypadku bardziej otwartych lub inwazyjnych procedur”.

Przyszłe możliwości badawcze

W badaniu zidentyfikowano potrzebę dodatkowych badań, aby lepiej zrozumieć związek między uzależnieniem od marihuany a powikłaniami pooperacyjnymi. Dodatkowo, ponieważ w badaniu zastosowano bardzo rygorystyczne kryteria uzależnienia od marihuany, istnieją możliwości przyszłych badań klinicznych, które pozwolą sprawdzić, w jaki sposób różne poziomy spożycia marihuany wpływają na powikłania pooperacyjne. Dr Streltsov powiedział, że planuje zbadać wpływ uzależnienia od marihuany na gojenie się złamań.

Źródło:

Amerykańskie Kolegium Chirurgów

.