Камшичен удар - какво да правите, ако болката не изчезне?

Камшичен удар - какво да правите, ако болката не изчезне?

Всеки, който е лекувал пациенти с камшичен удар, знае, че болката, свързана с камшичен удар, е някак различна от другите видове болки във врата. От стотиците пациенти, които съм лекувал и които са страдали от камшичен удар, непропорционално голям брой изглежда развиват хронична, непрекъсната болка. Друга характеристика на нараняване от камшичен удар е, че първоначалната болка, свързана с нараняване на врата, често се разпространява в близките области на раменете, ръцете или дори в средата на гърба. За съжаление, при много пациенти с камшичен удар болката твърде често се разпространява из цялото тяло, което води до състояние, известно като синдром на хронична широко разпространена болка.

Тъй като нараняванията от камшичен удар често се свързват със съдебни спорове, много лекари и особено адвокати на защитата приписват тази хронична, непрестанна болка, свързана с наранявания от камшичен удар, на факта, че пациентите често търсят финансова печалба чрез съдебни спорове.

В собствената си практика съм виждал пациенти, които продължават да страдат от болка във врата и широко разпространена болка много години след уреждането на делото и плащането на споразумение. Това наблюдение се противопоставя на съдебните спорове като причина, поради която хората толкова често развиват дълготрайна и широко разпространена болка след камшичен удар.

В научната литература има все повече доказателства, че камшичният удар представлява уникален вид нараняване и че значителен брой хора, които са претърпели този тип нараняване, ще продължат да развиват дълготрайна болка, която надхвърля първоначалното нараняване на врата.

Изследователи, публикуващи в медицинското списание Pain, изследват близо 1000 пациенти, които са участвали в катастрофи с моторни превозни средства и са претърпели камшичен удар. Те сравняват тези пациенти, които са участвали в съдебни спорове, с пациенти с камшичен удар, които не са участвали в съдебни спорове. Авторите на това проучване заключават, че постоянната болка след катастрофа с моторно превозно средство е често срещана дори при пациенти, които не участват в съдебни спорове. Техните открития предполагат, че някои физиологични аномалии вероятно са отговорни за честото откриване на постоянна, широко разпространена болка след камшичен удар, която не е свързана със съдебни спорове.

Други изследователи, публикувани в списанието Disability Rehabilitation, изследват над 700 пациенти с посттравматична болка във врата. Те установиха, че почти два пъти повече жени и мъже жертви на камшичен удар съобщават за хронична широко разпространена болка. Те заключават, че високата честота на регионална и широко разпространена болка при пациенти с персистираща болка във врата след травма изисква мултидисциплинарен подход на лечение. Тези резултати предполагат, че традиционните лечения за камшичен удар често не успяват да се справят с основния проблем и поставят значителен брой пациенти, особено жени, в риск от развитие на симптоми на хронична широко разпространена болка.

Значителният брой пациенти, които развиват хронични болезнени симптоми, които често се разпространяват в съседни области на тялото или в цялото тяло след нараняване на шията, предполага, че травмата от камшичен удар засяга повече от мускулите и ставите на самата шия. Всъщност това предполага, че пациентите, които развиват дълготрайна и широко разпространена болка след нараняване от камшичен удар, всъщност могат да проявяват промени в мозъчната функция.

За да обясним как променената мозъчна функция може да доведе до хронична и широко разпространена болка, трябва да разгледаме неврологичните вериги, които обикновено обработват болката и нараняването.

Помислете за последния път, когато сте ударили пръста на крака си. Имаше първоначална интензивна болка, която бързо се трансформира в по-болезнен и по-малко интензивен набор от симптоми. Това е така, защото в момента на първоначалния удар се активират определени вериги, които казват на мозъка, че тялото е наранено. Веригите от периферията, в нашия пример пръста на крака, се изкачват в гръбначния мозък до самия мозък. Когато сигналът достигне до мозъка, вие разбирате, че сте повредили пръста на крака си. Това обаче не е краят на историята. Малко след като разберете, че сте наранили пръста на крака си, се активира друга неврологична верига. Тази верига преминава от мозъка обратно към гръбначния мозък и служи за потискане или изключване на възходящите сигнали за болка.

Това е опростен пример, който обяснява защо интензивната болка от убождане на пръста на крака ви скоро се превръща в по-болезнено, пулсиращо усещане, което, макар и неприятно, е много различно от първоначалното болезнено изживяване.

Добрата идея тук е, че има възходяща болка „на превключвател“, която изпраща сигнали за болка от тялото към мозъка, който също активира низходящата болка „изключен превключвател“ към гръбначния мозък. Ето как се предполага, че сигнализирането за болка работи в най-простата си форма.

Смята се, че пациентите, които развиват дългосрочна хронична болка, която не реагира добре на повечето форми на грижа, имат дисфункционални низходящи вериги, които не изключват сигналите за болка, пътуващи от тялото към мозъка.

Ако тази недостатъчност на възходящото инхибиране на сигналите за болка е тежка, тя може да се разпространи в съседни части на гръбначния мозък, причинявайки усещане за болка в части от тялото, които първоначално не са били наранени.

Изследователи, които публикуваха преглед на литературата в списанието Pain Physician, изследваха проучвания, които конкретно се занимаваха с проблема с мозъчните аномалии при състояния на хронична болка, включително пациенти с камшичен удар. Това, което откриха, беше, че пациенти, които страдат от хронична болка във врата по някаква причина, имат мозъчни аномалии, свързани с обработката на болката. Изследователите също установиха, че тези аномалии в обработката на болката са по-очевидни при пациенти с наранявания от камшичен удар.

Наличните изследвания следователно предполагат, че хроничната болка и особено хроничната болка след нараняване от камшичен удар се дължи на анормална обработка на сигнала в мозъка, а не във врата, мускулите, ставите и връзките, които първоначално са били наранени по време на нараняване от камшичен удар. Това предполага различен тип лечение от този, който обикновено се използва за лечение на хронична болка след камшичен удар.

Друга група изследователи, публикуващи в Scandinavia Journal of Pain, използваха специално MRI сканиране, за да изследват веригите за обработка на болката в мозъците на пациенти, страдащи от хронична болка, свързана с камшичен удар. Те също взеха кръвни проби от тези пациенти и ги тестваха за биомаркери на възпаление в кръвта.

Те откриха повишени нива на възпалителни маркери при около един на всеки трима пациенти с хронична камшична травма. Освен това те откриха аномалии в обработката на сигнала за болка, особено свързани със студено приложение, във веригите за обработка на болката на пациенти с хронична камшична травма.

Съществува модел на хронична болка, наречен терморегулаторен дезинхибиращ модел на централна болка. В този модел (който е извън обхвата на тази статия), аномалии в периферните пътища, свързани със способността за правилно обработване на студени усещания, като пакет с лед, приложен върху кожата, са свързани с повишена активност във веригите, свързани с обработката на болката.

Накратко, способността да усещаме студено усещане потиска способността да усещаме болка на ниво мозък. Следователно всичко, което променя способността за обработка на студени стимули, подобрява обработката на тялото на болезнени стимули. В екстремни случаи загубата на способността за обработка на студени сигнали води до силна болка, генерирана на ниво мозък. Това е често срещана находка след инсулт или нараняване на гръбначния мозък.

Въпреки това, той предоставя модел, който обяснява защо значителен брой пациенти с камшичен удар развиват хронична широко разпространена болка. Той също така предлага опция за лечение, базирана на възстановяване на нормалната обработка на усещанията за студ, което може да намали сигналите за болка към мозъка.

Това е нов подход за лечение на хронична болка след камшичен удар и представлява базиран на мозъка подход за лечение на болка в тялото, която често не реагира на традиционните методи за рехабилитация.

Има редица агенти и методи за опити за възстановяване на нормалната обработка на студения сигнал, за които е установено, че са ненормални при пациенти с хронични признаци и симптоми на камшичен удар. Възстановяването на студените сигнали в мозъка може директно да отслаби мозъчната обработка на болезнени стимули.

Тези методи за лечение на болка чрез модулиране на веригите за студена обработка в мозъка предлагат първия истински пробив в лечението на хронични камшични удари от години. Те са вълнуващо развитие за пациенти, страдащи от хронична широко разпространена болка след камшичен удар.

Вдъхновен от Джордж Кукурин D.C.