Piitsaplaks – mida teha, kui valu ei kao?

Piitsaplaks – mida teha, kui valu ei kao?

Igaüks, kes on ravinud piitsalöögiga patsiente, teab, et piitsalöögiga seotud valu erineb millegipärast teist tüüpi kaelavaludest. Nendest sadadest patsientidest, keda olen ravinud ja kes on kannatanud piitsalöögi all, tundub ebaproportsionaalsel arvul kroonilist, lakkamatut valu tekkivat. Veel üks piitsavigastuse tunnus on see, et esialgne kaelavigastusega kaasnev valu levib sageli õlgade, käte või isegi selja keskosa lähedal asuvatesse piirkondadesse. Kahjuks levib valu paljudel piitsalöögiga patsientidel liiga sageli üle kogu keha, mille tulemuseks on krooniline laialt levinud valusündroom.

Kuna piitsalöögi vigastusi seostatakse sageli kohtuvaidlustega, on paljud arstid ja eriti kaitsjad seostanud selle kroonilise, lakkamatu valu, mis on seotud piitsalöögiga seotud vigastustega, tõsiasjaga, et patsiendid otsivad sageli kohtuvaidlustest rahalist kasu.

Olen oma praktikas näinud patsiente, kes kannatavad jätkuvalt kaelavalu ja laialt levinud valu all palju aastaid pärast kohtuvaidluse lahendamist ja kokkuleppe tasumist. See tähelepanek on vastuolus kohtuvaidlustega kui põhjusega, miks inimestel tekib pärast piitsahoopi nii sageli pikaajaline ja laialt levinud valu.

Teaduskirjanduses on üha rohkem tõendeid selle kohta, et piitsalöögid kujutavad endast ainulaadset tüüpi vigastusi ja et märkimisväärsel arvul inimestel, kes on seda tüüpi vigastusi saanud, tekib jätkuvalt pikaajaline valu, mis ületab esialgset kaelavigastust.

Meditsiiniajakirjas Pain avaldanud teadlased uurisid ligi 1000 patsienti, kes olid osalenud mootorsõidukiõnnetustes ja saanud piitsalöögi. Nad võrdlesid neid patsiente, kes olid seotud kohtuvaidlustega, piitsapatsientidega, kes ei osalenud kohtuvaidlustes. Selle uuringu autorid jõudsid järeldusele, et püsiv valu pärast mootorsõidukiõnnetust on tavaline isegi patsientidel, kes ei osale kohtuvaidlustes. Nende leiud viitavad sellele, et mõned füsioloogilised kõrvalekalded põhjustavad tõenäoliselt pärast piitsalöögi sagedast püsivat ja laialt levinud valu, mis ei ole seotud kohtuvaidlustega.

Teised ajakirjas Disability Rehabilitation avaldatud teadlased uurisid üle 700 traumajärgse kaelavaluga patsiendi. Nad leidsid, et peaaegu kaks korda rohkem nais- ja meessoost piitsalöögi ohvreid teatas kroonilisest laialt levinud valust. Nad järeldavad, et piirkondliku ja laialt levinud valu kõrge sagedus pärast traumat püsiva kaelavaluga patsientidel nõuab multidistsiplinaarset ravi. Need tulemused viitavad sellele, et traditsioonilised piitsalöögi ravimeetodid ei suutnud sageli põhiprobleemi lahendada ja ohustasid märkimisväärsel hulgal patsiente, eriti naisi, krooniliste laialt levinud valusümptomite tekkeks.

Die signifikante Anzahl von Patienten, die chronisch schmerzhafte Symptome entwickeln, die sich nach einer Verletzung des Halses häufig auf die angrenzenden Körperregionen oder auf den gesamten Körper selbst ausbreiten, deutet darauf hin, dass ein Schleudertrauma-Trauma mehr als die Muskeln und Gelenke des Halses selbst betrifft. Tatsächlich deutet dies darauf hin, dass Patienten, die nach einer Schleudertrauma-Verletzung lang anhaltende und weit verbreitete Schmerzen entwickeln, tatsächlich Veränderungen in der Gehirnfunktion aufweisen können.

Et selgitada, kuidas muutunud ajufunktsioon võib põhjustada kroonilist ja laialt levinud valu, peame vaatama neuroloogilisi ahelaid, mis tavaliselt töötlevad valu ja vigastusi.

Mõelge viimasele korrale, kui varba torkasite. Esialgne intensiivne valu, mis muutus kiiresti valusamaks ja vähem intensiivseks sümptomiteks. Seda seetõttu, et esialgse löögi ajal aktiveeritakse teatud vooluringid, mis annavad ajule teada, et keha on vigastatud. Ringkonnad perifeeriast, meie näites varbast, tõusevad seljaajusse ajju endasse. Kui signaal jõuab ajju, saate teada, et olete oma varba kahjustanud. See ei ole aga loo lõpp. Vahetult pärast seda, kui mõistate, et olete oma varvast vigastanud, aktiveerub teine ​​neuroloogiline ring. See ahel läheb ajust tagasi seljaajusse ja aitab summutada või välja lülitada tõusvaid valusignaale.

See on lihtsustatud näide, mis selgitab, miks varba torkimisest tulenev intensiivne valu muutub peagi valusamaks tuikavaks aistinguks, mis on küll ebameeldiv, kuid erineb algsest valusast kogemusest.

Hea mõte on siin see, et on olemas tõusev valu “on lüliti”, mis saadab valusignaale kehast ajju, mis aktiveerib ka laskuva valu “off lüliti” seljaaju. Nii peaks valusignalisatsioon kõige lihtsamal kujul toimima.

Patsientidel, kellel tekib pikaajaline krooniline valu, mis ei allu enamikule raviviisidele hästi, arvatakse olevat düsfunktsionaalsed laskuvad ahelad, mis ei peata kehast ajju liikuvaid valusignaale.

Kui valusignaalide tõusva inhibeerimise ebaõnnestumine on tõsine, võib see levida seljaaju naaberosadesse, põhjustades valutunnet kehaosades, mis ei olnud algselt vigastatud.

Teadlased, kes avaldasid ajakirjas Pain Physician kirjanduse ülevaate, uurisid uuringuid, mis käsitlesid konkreetselt kroonilise valu, sealhulgas piitsalöögiga patsientide ajuhäirete probleemi. What they found was that patients who suffered from chronic neck pain for any reason had brain abnormalities associated with pain processing. The researchers also found that these pain processing abnormalities were more evident in patients with whiplash injuries.

Olemasolevad uuringud viitavad seega sellele, et krooniline valu, eriti krooniline valu pärast piitsalöögi vigastust, on tingitud ebanormaalsest signaalitöötlusest ajus, mitte kaelas, lihastes, liigestes ja sidemetes, mis olid algselt vigastatud piitsalöögi ajal. See viitab teistsugusele raviviisile kui see, mida tavaliselt kasutatakse piitsalöögijärgse kroonilise valu raviks.

Teine teadlaste rühm, kes avaldas ajakirjas Scandinavian Journal of Pain, kasutas spetsiaalset MRI-skannimist, et uurida kroonilise piitsalöögiga seotud valu all kannatavate patsientide aju valu töötlemise ahelaid. Nad võtsid neilt patsientidelt ka vereproove ja testisid neid põletiku biomarkerite suhtes veres.

Nad leidsid põletikumarkerite kõrgenenud taseme umbes igal kolmandal kroonilise piitsalöögiga patsiendil. Lisaks leidsid nad krooniliste piitsalöögiga patsientide valu töötlemise ahelates valu töötlemise signaali kõrvalekaldeid, mis on eriti seotud külma manustamise korral.

On olemas kroonilise valu mudel, mida nimetatakse tsentraalse valu termoregulatsiooni inhibeerimise mudeliks. Selles mudelis (mis ei kuulu käesoleva artikli reguleerimisalasse) on perifeersete radade kõrvalekalded, mis on seotud külmatunde nõuetekohase töötlemise võimega, näiteks nahale kantud jääkott, seotud valu töötlemisega seotud ahelate suurenenud aktiivsusega.

Lühidalt öeldes, võime tunda külmatunnet pärsib võimet tunda valu aju tasandil. Seetõttu parandab kõik, mis muudab külmaärrituste töötlemise võimet kehas valulike stiimulite töötlemist. Äärmuslikel juhtudel põhjustab külmasignaalide töötlemise võime kaotus tugevat valu, mis tekib aju tasandil. See on tavaline leid pärast insulti või seljaaju vigastust.

Siiski pakub see mudelit, mis selgitab, miks paljudel piitsalöögiga patsientidel tekib krooniline laialt levinud valu. Samuti pakub see ravivõimalust, mis põhineb külmaaistingu normaalse töötlemise taastamisel, mis võib vähendada valusignaale ajju.

See on uudne lähenemine kroonilise valu ravimiseks pärast piitsahoopi ja esindab ajupõhist lähenemist kehavalu ravile, mis sageli ei reageeri traditsioonilistele taastusravi meetoditele.

Normaalse külmasignaali töötlemise taastamiseks on mitmeid aineid ja meetodeid, mis on krooniliste piitsalöögi nähtude ja sümptomitega patsientidel ebanormaalsed. Külma signaali taastamine ajus võib otseselt nõrgendada aju valulike stiimulite töötlemist.

Need valuravi meetodid aju külmtöötlusahelate moduleerimise teel pakuvad viimaste aastate esimest tõelist läbimurret kroonilise piitsalöögi ravis. Need on põnev edasiarendus patsientidele, kes kannatavad kroonilise laialt levinud piitsalöögijärgse valu all.

Inspireeritud George Kukurin D.C.