Whiplash – ką daryti, jei skausmas nepraeina?

Whiplash – ką daryti, jei skausmas nepraeina?

Kiekvienas, kuris gydė pacientus, sergančius plakimu, žino, kad su plakimu susijęs skausmas kažkaip skiriasi nuo kitų kaklo skausmo rūšių. Iš šimtų mano gydytų pacientų, kurie patyrė plakinį, neproporcingai daug kam išsivysto lėtinis, nenumaldomas skausmas. Dar viena pokštinio sužalojimo ypatybė yra ta, kad pradinis skausmas, susijęs su kaklo trauma, dažnai plinta į netoliese esančias pečių, rankų ar net nugaros vidurio sritis. Deja, daugeliui pacientų, sergančių plakimu, skausmas per dažnai plinta visame kūne ir sukelia būklę, vadinamą lėtiniu plačiai paplitusiu skausmo sindromu.

Kadangi sužalojimai plaktuku dažnai siejami su bylinėjimusi, daugelis gydytojų, o ypač gynybos advokatai, šį lėtinį, nenumaldomą skausmą, susijusį su sužalojimais plakti, priskyrė faktui, kad pacientai dažnai siekia finansinės naudos bylindamiesi.

Savo praktikoje mačiau pacientų, kurie ir toliau kenčia nuo kaklo ir plačiai paplitusio skausmo daugelį metų po to, kai išsprendė ieškinį ir sumokėjo taikos sutartį. Šis pastebėjimas prieštarauja bylinėjimuisi kaip priežastimi, kodėl žmonėms taip dažnai pasireiškia ilgalaikis ir plačiai paplitęs skausmas po plakimo.

Mokslinėje literatūroje daugėja įrodymų, kad plakimas yra unikalus sužalojimų tipas ir kad nemaža dalis žmonių, patyrusių tokio tipo sužalojimą, ir toliau patirs ilgalaikį skausmą, gerokai didesnį už pradinį kaklo sužalojimą.

Mokslininkai, publikuojantys medicinos žurnale Pain, ištyrė beveik 1000 pacientų, patyrusių motorinių transporto priemonių avarijas ir patyrusių plakimą. Jie palygino tuos pacientus, kurie dalyvavo teisminiame ginče, su pacientais, kurie nebuvo įtraukti į bylinėjimąsi. Šio tyrimo autoriai padarė išvadą, kad nuolatinis skausmas po motorinės transporto priemonės avarijos yra dažnas net ir tiems pacientams, kurie nedalyvauja teismuose. Jų išvados rodo, kad kai kurios fiziologinės anomalijos greičiausiai yra atsakingos už dažną nuolatinį, plačiai paplitusį skausmą po plakimo, kuris nėra susijęs su bylinėjimusi.

Kiti mokslininkai, paskelbti žurnale Disability Rehabilitation, ištyrė daugiau nei 700 pacientų, kenčiančių nuo potrauminio kaklo skausmo. Jie nustatė, kad beveik dvigubai daugiau moterų ir vyrų aukų pranešė apie lėtinį plačiai išplitusį skausmą. Jie daro išvadą, kad dėl dažno regioninio ir plačiai paplitusio skausmo pacientams, kuriems po traumos nuolatinis kaklo skausmas, reikalingas daugiadisciplininis gydymas. Šie rezultatai rodo, kad tradicinis gydymas nuo plakimo dažnai nepadėjo išspręsti pagrindinės problemos ir daugeliui pacientų, ypač moterų, kilo rizika susirgti lėtiniais plačiai paplitusiais skausmo simptomais.

Nemažai pacientų, kuriems pasireiškia lėtiniai skausmingi simptomai, kurie po kaklo sužalojimo dažnai plinta į gretimas kūno vietas arba visą kūną, rodo, kad plakimo trauma pažeidžia daugiau nei pačius kaklo raumenis ir sąnarius. Tiesą sakant, tai rodo, kad pacientams, kuriems po smūgio sužalojimo pasireiškia ilgalaikis ir plačiai paplitęs skausmas, iš tikrųjų gali pasireikšti smegenų funkcijos pokyčių.

Norėdami paaiškinti, kaip pakitusi smegenų funkcija gali sukelti lėtinį ir plačiai paplitusią skausmą, turime pažvelgti į neurologines grandines, kurios paprastai apdoroja skausmą ir sužalojimus.

Pagalvokite apie paskutinį kartą, kai sudūrėte kojos pirštą. Iš pradžių buvo stiprus skausmas, kuris greitai pavirto į skausmingesnį ir ne tokį intensyvų simptomų rinkinį. Taip yra todėl, kad pradinio smūgio metu suaktyvėja tam tikros grandinės, kurios praneša smegenims, kad kūnas buvo sužeistas. Grandinės iš periferijos, mūsų pavyzdyje piršto, kyla į nugaros smegenis į pačias smegenis. Kai signalas pasiekia smegenis, supranti, kad pažeidei kojos pirštą. Tačiau tai dar ne istorijos pabaiga. Netrukus po to, kai supranti, kad susižeidėte pirštą, įsijungia kita neurologinė grandinė. Ši grandinė eina iš smegenų atgal į nugaros smegenis ir padeda slopinti arba išjungti kylančius skausmo signalus.

Tai supaprastintas pavyzdys, paaiškinantis, kodėl stiprus skausmas dūriant pirštą greitai virsta skausmingesniu, tvinkčiojančiu pojūčiu, kuris, nors ir nemalonus, labai skiriasi nuo pradinės skausmingos patirties.

Gera idėja yra ta, kad yra kylančio skausmo „įjungimo jungiklis“, kuris siunčia skausmo signalus iš kūno į smegenis, o tai taip pat suaktyvina besileidžiančio skausmo „išjungimo jungiklį“ į nugaros smegenis. Taip turėtų veikti skausmo signalizacija paprasčiausia forma.

Manoma, kad pacientai, kuriems pasireiškia ilgalaikis lėtinis skausmas, kuris blogai reaguoja į daugumą priežiūros formų, turi disfunkcines nusileidimo grandines, kurios neišjungia skausmo signalų, keliaujančių iš kūno į smegenis.

Jei šis didėjančio skausmo signalų slopinimo sutrikimas yra sunkus, jis gali išplisti į gretimas nugaros smegenų dalis, sukeldamas skausmo pojūčius tose kūno vietose, kurios iš pradžių nebuvo sužalotos.

Mokslininkai, publikavę literatūros apžvalgą žurnale Pain Physician, ištyrė tyrimus, kuriuose konkrečiai buvo sprendžiama smegenų anomalijų problema sergant lėtiniais skausmais, įskaitant pacientus, sergančius plakiniu. Jie nustatė, kad pacientams, kurie dėl bet kokios priežasties kenčia nuo lėtinio kaklo skausmo, buvo smegenų sutrikimų, susijusių su skausmo apdorojimu. Tyrėjai taip pat nustatė, kad šie skausmo gydymo sutrikimai buvo akivaizdesni pacientams, patyrusiems sužalojimus.

Todėl turimi tyrimai rodo, kad lėtinis skausmas, ypač lėtinis skausmas po sužalojimo, atsirandantis dėl nenormalaus signalo apdorojimo smegenyse, o ne kakle, raumenyse, sąnariuose ir raiščiuose, kurie iš pradžių buvo sužeisti plakimo metu. Tai rodo kitokį gydymo būdą, nei paprastai naudojamas lėtiniam skausmui po plakimo gydyti.

Kita tyrėjų grupė, publikuojanti Skandinavijos skausmo žurnale, naudojo specialų MRT tyrimą, kad ištirtų skausmo apdorojimo grandines pacientų, kenčiančių nuo lėtinio plakinio sukelto skausmo, smegenyse. Jie taip pat paėmė šių pacientų kraujo mėginius ir ištyrė juos dėl uždegimo biomarkerių kraujyje.

Jie nustatė padidėjusį uždegiminių žymenų kiekį maždaug vienam iš trijų pacientų, sergančių lėtiniu plakimu. Jie taip pat nustatė skausmo apdorojimo signalo anomalijas, ypač susijusias su šaltu vartojimu, lėtinio plakimo pacientų skausmo apdorojimo grandinėse.

Yra lėtinio skausmo modelis, vadinamas centrinio skausmo termoreguliaciniu slopinimo modeliu. Šiame modelyje (kuris nepatenka į šio straipsnio taikymo sritį) periferinių takų sutrikimai, susiję su gebėjimu tinkamai apdoroti šalčio pojūčius, pvz., ant odos užteptas ledo paketas, yra susiję su padidėjusiu su skausmo apdorojimu susijusių grandinių aktyvumu.

Trumpai tariant, gebėjimas jausti šalčio pojūtį slopina gebėjimą jausti skausmą smegenų lygiu. Todėl viskas, kas pakeičia gebėjimą apdoroti šaltus dirgiklius, pagerina organizmo skausmingų dirgiklių apdorojimą. Ekstremaliais atvejais gebėjimo apdoroti šaltus signalus praradimas sukelia stiprų skausmą smegenų lygiu. Tai dažnas atradimas po insulto ar nugaros smegenų pažeidimo.

Tačiau jame pateikiamas modelis, paaiškinantis, kodėl daugybei pacientų, sergančių rykštėmis, pasireiškia lėtinis plačiai paplitęs skausmas. Jis taip pat siūlo gydymo būdą, pagrįstą normaliu šalčio pojūčių apdorojimu, kuris gali sumažinti skausmo signalus smegenims.

Tai naujas būdas gydyti lėtinį skausmą po plakimo ir atspindi smegenimis pagrįstą kūno skausmo gydymo metodą, kuris dažnai nereaguoja į tradicinius reabilitacijos metodus.

Yra daug priemonių ir metodų, skirtų atkurti normalų šalto signalo apdorojimą, kurie, kaip nustatyta, yra nenormalūs pacientams, kuriems yra lėtinių plakimo požymių ir simptomų. Šalto signalo atkūrimas smegenyse gali tiesiogiai susilpninti skausmingų dirgiklių apdorojimą.

Šie skausmo gydymo metodai, moduliuojant šalto apdorojimo grandines smegenyse, yra pirmasis tikras laimėjimas gydant lėtinį plakinį per daugelį metų. Jie yra jaudinantis patobulinimas pacientams, kenčiantiems nuo lėtinio plačiai paplitusio skausmo po plakimo.

Įkvėptas George'o Kukurino D.C.