Whiplash – ko darīt, ja sāpes nepāriet?

Whiplash – ko darīt, ja sāpes nepāriet?

Ikviens, kurš ir ārstējis pātagas sitienus, zina, ka sāpes, kas saistītas ar pātagas sitieniem, kaut kā atšķiras no citiem kakla sāpju veidiem. No simtiem pacientu, kurus esmu ārstējis un kuri ir cietuši no pātagas sitieniem, šķiet, ka neproporcionāli daudz attīstās hroniskas, nerimstošas ​​sāpes. Vēl viena pātagas sitiena traumas īpašība ir tāda, ka sākotnējās sāpes, kas saistītas ar kakla traumu, bieži izplatās uz tuvējām plecu, roku zonām vai pat muguras vidū. Diemžēl daudziem pacientiem ar pātagu sāpes pārāk bieži izplatās visā ķermenī, izraisot stāvokli, kas pazīstams kā hronisks plaši izplatīts sāpju sindroms.

Tā kā pātagas sitienu ievainojumi bieži ir saistīti ar tiesvedību, daudzi ārsti un īpaši advokāti šīs hroniskās, nerimstošās sāpes, kas saistītas ar pātagas sitieniem, ir skaidrojušas ar faktu, ka pacienti bieži vien meklē finansiālu labumu, izmantojot tiesvedību.

Savā praksē esmu redzējis pacientus, kuri turpina ciest no kakla un plaši izplatītām sāpēm daudzus gadus pēc tiesas prāvas nokārtošanas un izlīguma samaksas. Šis novērojums iebilst pret tiesvedību kā iemeslu, kāpēc cilvēkiem pēc pātagas sitieniem tik bieži rodas ilgstošas ​​un plaši izplatītas sāpes.

Zinātniskajā literatūrā ir arvien vairāk pierādījumu, ka pātagas sitiens ir unikāls ievainojumu veids un ka ievērojamam skaitam cilvēku, kuri ir guvuši šāda veida traumas, turpinās attīstīties ilgstošas ​​sāpes, kas ievērojami pārsniedz sākotnējo kakla traumu.

Pētnieki, kas publicējās medicīnas žurnālā Pain, pētīja gandrīz 1000 pacientu, kuri bija iesaistīti mehānisko transportlīdzekļu negadījumos un cieta pātagas sitienus. Viņi salīdzināja pacientus, kuri bija iesaistīti tiesvedībā, ar pātagas sitieniem, kuri nebija iesaistīti tiesvedībā. Šī pētījuma autori secināja, ka pastāvīgas sāpes pēc autoavārijas ir izplatītas pat pacientiem, kuri nav iesaistīti tiesvedībā. Viņu atklājumi liecina, ka dažas fizioloģiskas novirzes, iespējams, ir atbildīgas par biežu pastāvīgu, plaši izplatītu sāpju atrašanu pēc pātagas sitieniem, kas nav saistītas ar tiesvedību.

Citi pētnieki, kas publicēti žurnālā Disability Rehabilitation, pētīja vairāk nekā 700 pacientus ar pēctraumatiskām kakla sāpēm. Viņi atklāja, ka gandrīz divreiz vairāk sieviešu un vīriešu pātagas sitienu upuru ziņoja par hroniskām plaši izplatītām sāpēm. Viņi secina, ka reģionālu un plaši izplatītu sāpju biežums pacientiem ar pastāvīgām kakla sāpēm pēc traumas prasa daudznozaru ārstēšanas pieeju. Šie rezultāti liecina, ka tradicionālās pātagas ārstēšanas metodes bieži vien nespēja risināt pamatproblēmu un pakļāva ievērojamam skaitam pacientu, jo īpaši sievietēm, hronisku, plaši izplatītu sāpju simptomu attīstības risku.

Ievērojamais pacientu skaits, kuriem attīstās hroniski sāpīgi simptomi, kas pēc kakla traumas bieži izplatās uz blakus esošajām ķermeņa zonām vai uz visu ķermeni, liecina, ka pātagas sitienu trauma skar vairāk nekā pašus kakla muskuļus un locītavas. Faktiski tas liecina, ka pacientiem, kuriem pēc pātagas sitiena traumas attīstās ilgstošas ​​un plaši izplatītas sāpes, var būt izmaiņas smadzeņu darbībā.

Lai izskaidrotu, kā mainīta smadzeņu funkcija var izraisīt hroniskas un plaši izplatītas sāpes, mums jāaplūko neiroloģiskās ķēdes, kas parasti apstrādā sāpes un traumas.

Padomājiet par pēdējo reizi, kad sasturējāt kājas pirkstu. Bija sākotnējās intensīvas sāpes, kas ātri pārvērtās sāpīgākā un mazāk intensīvā simptomu kopumā. Tas ir tāpēc, ka sākotnējā trieciena brīdī tiek aktivizētas noteiktas ķēdes, kas norāda smadzenēm, ka ķermenis ir ievainots. Ķēdes no perifērijas, mūsu piemērā pirksta, paceļas muguras smadzenēs uz pašām smadzenēm. Kad signāls sasniedz smadzenes, jūs saprotat, ka esat sabojājis kājas pirkstu. Tomēr ar to viss vēl nebeidzas. Neilgi pēc tam, kad saprotat, ka esat savainojis kājas pirkstu, tiek aktivizēta cita neiroloģiska ķēde. Šī ķēde iet no smadzenēm atpakaļ uz muguras smadzenēm un kalpo, lai slāpētu vai izslēgtu augošos sāpju signālus.

Šis ir vienkāršots piemērs, kas izskaidro, kāpēc intensīvas sāpes, sadurot kājas pirkstā, drīz vien pārvēršas sāpīgākā, pulsējošākā sajūtā, kas, lai arī ir nepatīkama, ļoti atšķiras no sākotnējās sāpīgās pieredzes.

Labā ideja ir tāda, ka ir augošu sāpju “ieslēgts slēdzis”, kas sūta sāpju signālus no ķermeņa uz smadzenēm, kas arī aktivizē lejupejošo sāpju “izslēgšanas slēdzi” uz muguras smadzenēm. Šādi ir paredzēts, ka sāpju signalizācija darbojas visvienkāršākajā veidā.

Tiek uzskatīts, ka pacientiem, kuriem attīstās ilgstošas ​​hroniskas sāpes, kas slikti reaģē uz lielāko daļu aprūpes veidu, ir disfunkcionālas lejupejošas ķēdes, kas neizslēdz sāpju signālus, kas pārvietojas no ķermeņa uz smadzenēm.

Ja šī sāpju signālu augšupejošās kavēšanas neveiksme ir smaga, tā var izplatīties uz blakus esošajām muguras smadzeņu daļām, izraisot sāpju sajūtas tajās ķermeņa daļās, kuras sākotnēji nebija ievainotas.

Pētnieki, kas publicēja literatūras apskatu žurnālā Pain Physician, pārbaudīja pētījumus, kas īpaši pievērsās smadzeņu anomāliju problēmai hronisku sāpju apstākļos, tostarp pacientiem ar pātagu. Viņi atklāja, ka pacientiem, kuri jebkāda iemesla dēļ cieta no hroniskām kakla sāpēm, bija smadzeņu anomālijas, kas saistītas ar sāpju apstrādi. Pētnieki arī atklāja, ka šīs sāpju apstrādes anomālijas bija acīmredzamākas pacientiem ar pātagas sitieniem.

Tāpēc pieejamie pētījumi liecina, ka hroniskas sāpes, jo īpaši hroniskas sāpes pēc pātagas sitiena traumas, ir saistītas ar neparastu signālu apstrādi smadzenēs, nevis kaklā, muskuļos, locītavās un saitēs, kas sākotnēji tika ievainotas pātagas sitiena traumas laikā. Tas liecina par atšķirīgu ārstēšanas veidu nekā tas, ko parasti izmanto hronisku sāpju ārstēšanai pēc pātagas sitieniem.

Cita pētnieku grupa, kas publicēta žurnālā Scandinavian Journal of Pain, izmantoja īpašu MRI skenēšanu, lai pārbaudītu sāpju apstrādes ķēdes to pacientu smadzenēs, kuri cieš no hroniskām ar pātagu saistītām sāpēm. Viņi arī paņēma asins paraugus no šiem pacientiem un pārbaudīja tos, lai noteiktu iekaisuma biomarķierus asinīs.

Viņi konstatēja paaugstinātu iekaisuma marķieru līmeni apmēram katram trešajam pacientam ar hronisku pātagu. Viņi arī atklāja sāpju apstrādes signālu novirzes, īpaši saistītas ar aukstu aplikāciju, hronisku pātagas sitienu pacientu sāpju apstrādes ķēdēs.

Pastāv hronisku sāpju modelis, ko sauc par centrālo sāpju termoregulācijas inhibīcijas modeli. Šajā modelī (kas ir ārpus šī raksta darbības jomas) anomālijas perifērajos ceļos, kas saistītas ar spēju pareizi apstrādāt aukstuma sajūtas, piemēram, uz ādas uzklāts ledus iepakojums, ir saistītas ar palielinātu aktivitāti ķēdēs, kas saistītas ar sāpju apstrādi.

Īsāk sakot, spēja sajust aukstuma sajūtu nomāc spēju sajust sāpes smadzeņu līmenī. Tāpēc viss, kas maina spēju apstrādāt aukstuma stimulus, uzlabo sāpīgo stimulu apstrādi organismā. Ārkārtējos gadījumos aukstuma signālu apstrādes spējas zudums izraisa smagas sāpes, kas rodas smadzeņu līmenī. Tas ir bieži sastopams konstatējums pēc insulta vai muguras smadzeņu traumas.

Tomēr tas sniedz modeli, kas izskaidro, kāpēc ievērojamam skaitam pātagas sitienu pacientu attīstās hroniskas plaši izplatītas sāpes. Tā piedāvā arī ārstēšanas iespēju, kuras pamatā ir normāla aukstuma sajūtu apstrādes atjaunošana, kas var samazināt sāpju signālus smadzenēm.

Šī ir jauna pieeja hronisku sāpju ārstēšanai pēc pātagas sitieniem, un tā ir uz smadzenēm balstīta pieeja ķermeņa sāpju ārstēšanai, kas bieži vien nereaģē uz tradicionālajām rehabilitācijas metodēm.

Pastāv virkne līdzekļu un metožu, lai mēģinātu atjaunot normālu aukstā signāla apstrādi, kas ir konstatēts kā neparasts pacientiem ar hroniskām pātagas sitienu pazīmēm un simptomiem. Aukstās signalizācijas atjaunošana smadzenēs var tieši vājināt sāpīgu stimulu apstrādi smadzenēs.

Šīs sāpju ārstēšanas metodes, modulējot aukstās apstrādes ķēdes smadzenēs, piedāvā pirmo īsto izrāvienu hronisku pātagu ārstēšanā pēdējo gadu laikā. Tie ir aizraujoši jauninājumi pacientiem, kuri cieš no hroniskām plaši izplatītām sāpēm pēc pātagas sitieniem.

Iedvesmojoties no Džordža Kukurina D.C.