Undersøgelsen finder forskellige kardiovaskulære risici forbundet med forskellige hormonelle præventionsmidler

Undersøgelsen finder forskellige kardiovaskulære risici forbundet med forskellige hormonelle præventionsmidler

Visse hormonelle præventionsmidler er forbundet med en højere risiko for slagtilfælde og hjerteanfald, finder en stor undersøgelse fra Danmark. BMJI dag er dette afhængigt af receptpligtige optegnelser for at give mere præcise estimater for forskellige produkter end tidligere undersøgelser.

De højeste risikovurderinger var for østrogenholdige produkter, især vaginalringen og hudplastrene.

Forskerne understreger, at den absolutte risiko forbliver lav, men i betragtning af den udbredte brug af disse produkter og sværhedsgraden af ​​disse tilstande, bør klinikere overveje disse potentielle risici, når de ordinerer dem.

Næsten 250 millioner kvinder verden over anslås at bruge hormonel prævention. Tidligere undersøgelser har antydet en potentiel øget risiko for iskæmisk slagtilfælde og hjerteanfald med deres brug, men resultaterne har været inkonsistente.

Der mangler også dokumentation for virkningerne af forskellige hormonkombinationer, hvordan de tages (f.eks. piller, implantater, injektioner, vaginale ringe eller hudplastre) og hvor længe.

For at afhjælpe denne videnskløft har forskere sporet nationale receptjournaler for mere end to millioner danske kvinder i alderen 15 til 49 fra 1996 til 2021 for at finde ud af, om brug af moderne hormonelle præventionsmidler øgede risikoen for første gang iskæmisk slagtilfælde og hjerteanfald sammenlignet med ingen brug.

De forskellige former for prævention, de inkluderede, var kombinerede østrogen-progn-piller, vaginalring, plaster, piller med kun gestagen, intrauterine anordninger, subkutane implantater og intramuskulære injektioner.

Kvinder blev udelukket, hvis de havde en historie med blodpropper, cancer, leversygdom, nyresygdom, polycystisk ovariesyndrom, endometriose eller infertilitetsbehandling, brugte psykiatrisk medicin, hormonbehandling eller havde fået foretaget en hysterektomi.

Tilfælde af iskæmisk slagtilfælde og hjerteanfald blev registreret, og andre potentielt indflydelsesrige faktorer såsom alder, uddannelsesniveau og eksisterende medicinske tilstande såsom højt blodtryk og diabetes blev taget i betragtning.

Det mest almindeligt anvendte hormonelle præventionsmiddel - den kombinerede østrogen-progestin-pille - var forbundet med dobbelt så stor risiko for iskæmisk slagtilfælde og hjerteanfald, hvilket resulterede i et ekstra slagtilfælde for hver 4.760 kvinder, der bruger den kombinerede p-pille i et år og et ekstra hjerteanfald for hver 10.000 kvinder om året.

Præventionsmidler, der kun indeholder gestagen, inklusive piller og implantater, udgjorde en let øget risiko, selvom de er lavere end kombinerede piller. Ikke-orale kombinationspræventionsmidler såsom vaginalring og plaster havde en højere forbundet risiko, hvor vaginalringen øgede risikoen for hjerteanfald med 2,4 gange og 3,8 gange, mens plasteret øgede risikoen for iskæmisk slagtilfælde med 3,4 gange.

Det intrauterine system, der kun indeholder progestin, var det eneste hormonelle præventionsmiddel, der ikke var forbundet med øget risiko, hvilket gjorde denne mulighed mere sikker for kardiovaskulær sundhed. Varigheden af ​​brug syntes ikke at påvirke risikoen.

Der er tale om et observationsstudie, så der kan ikke drages sikre konklusioner om årsag og virkning, og forskerne kan ikke udelukke, at andre umålte faktorer kan have påvirket deres resultater.

Dette var dog en landsdækkende undersøgelse med tilmeldingsdata af høj kvalitet, der muliggjorde detaljeret sporing af brug af hormonelle præventionsmidler, og resultaterne var konsistente efter yderligere analyse, hvilket tyder på, at de er robuste.

Som sådan konkluderer de: "Selvom de absolutte risici var lave, bør klinikere overveje den potentielle risiko for arteriel trombose, når de vurderer fordele og risici, når de ordinerer hormonprævention."

Disse sygdomme er sjældne, især blandt unge kvinder, bemærker Therese Johansson ved det svenske teknologiske institut i en linket lederartikel. Alligevel er disse bivirkninger alvorlige, og i betragtning af dets daglige brug af cirka 248 millioner kvinder, har resultaterne vigtige konsekvenser.

Hun opfordrer til uddannelseskampagner for at hjælpe kvinder med at træffe informerede beslutninger samt træning af sundhedsudbydere for at sikre konsekvent og evidensbaseret rådgivning.

Politikere bør også prioritere sikrere alternativer for kvinder med kardiovaskulære risikofaktorer, der er både overkommelige og tilgængelige, især i miljøer med lav ressource, hvor kardiovaskulære risici ofte er underdiagnosticerede og ubehandlede, tilføjer hun.

Kilder: