L'étude révèle différents risques cardiovasculaires associés à différents contraceptifs hormonaux

L'étude révèle différents risques cardiovasculaires associés à différents contraceptifs hormonaux

Certains contraceptifs hormonaux sont associés à un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque, selon une vaste étude danoise. Le BMJAujourd’hui, cela s’appuie sur les dossiers de prescription pour fournir des estimations plus précises pour différents produits que les études précédentes.

Les estimations de risque les plus élevées concernaient les produits contenant des œstrogènes, en particulier l'anneau vaginal et les timbres cutanés.

Les chercheurs soulignent que le risque absolu reste faible, mais compte tenu de l’utilisation généralisée de ces produits et de la gravité de ces pathologies, les cliniciens devraient tenir compte de ces risques potentiels au moment de les prescrire.

On estime que près de 250 millions de femmes dans le monde utilisent une contraception hormonale. Des études antérieures ont suggéré un risque potentiel accru d'accident vasculaire cérébral ischémique et de crise cardiaque lié à leur utilisation, mais les résultats ont été incohérents.

Il existe également un manque de preuves sur les effets des différentes combinaisons hormonales, sur la manière dont elles sont prises (par exemple, pilules, implants, injections, anneaux vaginaux ou patchs cutanés) et pendant combien de temps.

Pour combler ce manque de connaissances, les chercheurs ont suivi les dossiers nationaux de prescription de plus de deux millions de femmes danoises âgées de 15 à 49 ans de 1996 à 2021 pour découvrir si l'utilisation de contraceptifs hormonaux contemporains augmentait le risque de premier accident vasculaire cérébral ischémique et de crise cardiaque par rapport à l'absence d'utilisation.

Les différents types de contraception inclus étaient des pilules combinées œstrogènes-progn, un anneau vaginal, un patch, des pilules progestatives, des dispositifs intra-utérins, des implants sous-cutanés et des injections intramusculaires.

Les femmes ont été exclues si elles avaient des antécédents de caillots sanguins, de cancer, de maladie du foie, de maladie rénale, de syndrome des ovaires polykystiques, d'endométriose ou de traitement contre l'infertilité, si elles utilisaient des médicaments psychiatriques, un traitement hormonal ou si elles avaient subi une hystérectomie.

Des cas d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques et de crises cardiaques ont été enregistrés et d'autres facteurs potentiellement influents tels que l'âge, le niveau d'éducation et les conditions médicales existantes telles que l'hypertension artérielle et le diabète ont été pris en compte.

Le contraceptif hormonal le plus couramment utilisé – la pilule combinée œstrogène-progestatif – était associé à deux fois plus de risque d’accident vasculaire cérébral ischémique et de crise cardiaque, ce qui se traduisait par un accident vasculaire cérébral supplémentaire pour 4 760 femmes utilisant la pilule combinée pendant un an et une crise cardiaque supplémentaire pour 10 000 femmes par an.

Les contraceptifs progestatifs seuls, y compris les pilules et les implants, présentent un risque légèrement accru, bien qu'ils soient inférieurs à ceux des pilules combinées. Les contraceptifs combinés non oraux tels que l'anneau vaginal et le patch présentaient un risque associé plus élevé, l'anneau vaginal augmentant le risque de crise cardiaque de 2,4 fois et 3,8 fois, tandis que le patch augmentait le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique de 3,4 fois.

Le système intra-utérin progestatif seul était le seul contraceptif hormonal non associé à un risque accru, ce qui rend cette option plus sûre pour la santé cardiovasculaire. La durée d'utilisation ne semble pas influencer le risque.

Il s’agit d’une étude observationnelle, aucune conclusion définitive ne peut donc être tirée sur la cause et l’effet, et les chercheurs ne peuvent pas exclure que d’autres facteurs non mesurés puissent avoir influencé leurs résultats.

Cependant, il s'agissait d'une étude nationale avec des données d'inscription de haute qualité qui ont permis un suivi détaillé de l'utilisation des contraceptifs hormonaux, et les résultats étaient cohérents après une analyse plus approfondie, ce qui suggère qu'ils sont robustes.

Ainsi, ils concluent : « Bien que les risques absolus soient faibles, les cliniciens devraient prendre en compte le risque potentiel de thrombose artérielle lors de l'évaluation des bénéfices et des risques lors de la prescription d'une contraception hormonale. »

Ces maladies sont rares, surtout chez les jeunes femmes, note Therese Johansson de l'Institut suédois de technologie dans un éditorial lié. Pourtant, ces effets secondaires sont graves et, compte tenu de son utilisation quotidienne par environ 248 millions de femmes, les résultats ont des implications importantes.

Elle appelle à des campagnes éducatives pour aider les femmes à prendre des décisions éclairées, ainsi qu'à une formation des prestataires de soins de santé afin de garantir des conseils cohérents et fondés sur des preuves.

Les décideurs politiques devraient également donner la priorité à des alternatives plus sûres pour les femmes présentant des facteurs de risque cardiovasculaire, qui soient à la fois abordables et accessibles, en particulier dans les contextes à faibles ressources où les risques cardiovasculaires sont souvent sous-diagnostiqués et non traités, ajoute-t-elle.

Sources :