Uit de studie blijkt dat verschillende cardiovasculaire risico's geassocieerd zijn met verschillende hormonale anticonceptiva

Uit de studie blijkt dat verschillende cardiovasculaire risico's geassocieerd zijn met verschillende hormonale anticonceptiva

Bepaalde hormonale anticonceptiva houden verband met een hoger risico op een beroerte en een hartaanval, zo blijkt uit een groot onderzoek uit Denemarken De BMJTegenwoordig is dit afhankelijk van receptgegevens om nauwkeurigere schattingen voor verschillende producten te geven dan eerdere onderzoeken.

De hoogste risicoschattingen waren voor oestrogeenbevattende producten, met name de vaginale ring en huidpleisters.

De onderzoekers benadrukken dat het absolute risico laag blijft, maar gezien het wijdverbreide gebruik van deze producten en de ernst van deze aandoeningen moeten artsen bij het voorschrijven rekening houden met deze potentiële risico's.

Naar schatting gebruiken bijna 250 miljoen vrouwen wereldwijd hormonale anticonceptie. Eerdere studies hebben bij het gebruik ervan een potentieel verhoogd risico op ischemische beroerte en hartaanval gesuggereerd, maar de resultaten waren inconsistent.

Er is ook een gebrek aan bewijs over de effecten van verschillende hormooncombinaties, hoe ze worden ingenomen (bijvoorbeeld pillen, implantaten, injecties, vaginale ringen of huidpleisters) en voor hoe lang.

Om deze kenniskloof aan te pakken, hebben onderzoekers tussen 1996 en 2021 de nationale receptgegevens van meer dan twee miljoen Deense vrouwen in de leeftijd van 15 tot 49 jaar bijgehouden om erachter te komen of het gebruik van hedendaagse hormonale anticonceptiva het risico op een eerste ischemische beroerte en hartaanval vergroot, vergeleken met geen gebruik.

De verschillende soorten anticonceptie die ze gebruikten waren gecombineerde oestrogeen-progn-pillen, vaginale ringen, pleisters, pillen met alleen progestageen, intra-uteriene apparaten, subcutaan implantaat en intramusculaire injecties.

Vrouwen werden uitgesloten als ze een voorgeschiedenis hadden van bloedstolsels, kanker, leverziekte, nierziekte, polycysteus ovariumsyndroom, endometriose of onvruchtbaarheidsbehandeling, psychiatrische medicijnen gebruikten, hormoontherapie hadden, of een hysterectomie hadden ondergaan.

Gevallen van ischemische beroerte en hartaanval werden geregistreerd en er werd rekening gehouden met andere potentieel invloedrijke factoren zoals leeftijd, opleidingsniveau en bestaande medische aandoeningen zoals hoge bloeddruk en diabetes.

Het meest gebruikte hormonale anticonceptiemiddel – de gecombineerde oestrogeen-progestageenpil – werd in verband gebracht met tweemaal het risico op een ischemische beroerte en een hartaanval, resulterend in één extra beroerte per 4.760 vrouwen die de combinatiepil één jaar gebruiken, en één extra hartaanval per 10.000 vrouwen per jaar.

Anticonceptiva die alleen progestageen bevatten, waaronder pillen en implantaten, brachten een licht verhoogd risico met zich mee, hoewel deze lager zijn dan combinatiepillen. Niet-orale combinatie-anticonceptiva zoals de vaginale ring en pleister hadden een hoger risico, waarbij de vaginale ring het risico op een hartaanval met 2,4 maal en 3,8 maal verhoogde, terwijl de pleister het risico op ischemische beroerte met 3,4 maal verhoogde.

Het intra-uteriene systeem met alleen progestageen was het enige hormonale anticonceptiemiddel dat geen verhoogd risico met zich meebracht, waardoor deze optie veiliger was voor de cardiovasculaire gezondheid. De gebruiksduur leek geen invloed te hebben op het risico.

Dit is een observationeel onderzoek, dus er kunnen geen harde conclusies worden getrokken over oorzaak en gevolg, en de onderzoekers kunnen niet uitsluiten dat andere niet-gemeten factoren hun resultaten kunnen hebben beïnvloed.

Dit was echter een landelijk onderzoek met hoogwaardige registratiegegevens die het mogelijk maakten het gebruik van hormonale anticonceptiva gedetailleerd te volgen, en de resultaten waren consistent bij verdere analyse, wat erop wijst dat ze robuust zijn.

Als zodanig concluderen zij: "Hoewel de absolute risico's laag waren, zouden artsen het potentiële risico op arteriële trombose moeten overwegen bij het beoordelen van de voordelen en risico's bij het voorschrijven van hormonale anticonceptie."

Deze ziekten zijn zeldzaam, vooral onder jonge vrouwen, merkt Therese Johansson van het Zweedse Instituut voor Technologie op in een gelinkt redactioneel artikel. Toch zijn deze bijwerkingen ernstig en gezien het dagelijks gebruik ervan door ongeveer 248 miljoen vrouwen hebben de resultaten belangrijke implicaties.

Ze roept op tot educatieve campagnes om vrouwen te helpen weloverwogen beslissingen te nemen, evenals tot training voor zorgverleners om consistent en op feiten gebaseerd advies te garanderen.

Beleidsmakers moeten ook prioriteit geven aan veiligere alternatieven voor vrouwen met cardiovasculaire risicofactoren die zowel betaalbaar als toegankelijk zijn, vooral in omgevingen met weinig middelen waar cardiovasculaire risico's vaak ondergediagnosticeerd en onbehandeld zijn, voegt ze eraan toe.

Bronnen: