Studien finner ulike kardiovaskulære risikoer forbundet med ulike hormonelle prevensjonsmidler

Studien finner ulike kardiovaskulære risikoer forbundet med ulike hormonelle prevensjonsmidler

Visse hormonelle prevensjonsmidler er knyttet til høyere risiko for hjerneslag og hjerteinfarkt, finner en stor studie fra Danmark BMJI dag er dette avhengig av reseptbelagte journaler for å gi mer presise estimater for forskjellige produkter enn tidligere studier.

De høyeste risikoestimatene var for østrogenholdige produkter, spesielt vaginalringen og hudflekker.

Forskerne understreker at den absolutte risikoen fortsatt er lav, men gitt den utbredte bruken av disse produktene og alvorlighetsgraden av disse tilstandene, bør klinikere vurdere disse potensielle risikoene når de foreskriver dem.

Nesten 250 millioner kvinner over hele verden anslås å bruke hormonell prevensjon. Tidligere studier har antydet en potensiell økt risiko for iskemisk hjerneslag og hjerteinfarkt ved bruk, men resultatene har vært inkonsekvente.

Det er også mangel på bevis på effekten av ulike hormonkombinasjoner, hvordan de tas (f.eks. piller, implantater, injeksjoner, vaginale ringer eller hudplaster) og hvor lenge.

For å løse dette kunnskapsgapet, sporet forskere nasjonale resepter for mer enn to millioner danske kvinner i alderen 15 til 49 fra 1996 til 2021 for å finne ut om bruk av moderne hormonelle prevensjonsmidler økte risikoen for førstegangs iskemisk hjerneslag og hjerteinfarkt sammenlignet med ingen bruk.

De forskjellige prevensjonstypene de inkluderte var kombinerte østrogen-progn-piller, vaginalring, plaster, piller med kun gestagen, intrauterine enheter, subkutane implantater og intramuskulære injeksjoner.

Kvinner ble ekskludert hvis de hadde en historie med blodpropp, kreft, leversykdom, nyresykdom, polycystisk ovariesyndrom, endometriose eller infertilitetsbehandling, brukte psykiatriske medisiner, hormonbehandling eller hadde en hysterektomi.

Tilfeller av iskemisk hjerneslag og hjerteinfarkt ble registrert og andre potensielt innflytelsesrike faktorer som alder, utdanningsnivå og eksisterende medisinske tilstander som høyt blodtrykk og diabetes ble tatt i betraktning.

Det mest brukte hormonelle prevensjonsmidlet – den kombinerte østrogen-progestin-pillen – var assosiert med dobbelt så stor risiko for iskemisk slag og hjerteinfarkt, noe som resulterte i ett ekstra slag for hver 4 760 kvinner som bruker den kombinerte p-piller i ett år og ett ekstra hjerteinfarkt for hver 10 000 kvinner per år.

Prevensjonsmidler som kun inneholder gestagen, inkludert piller og implantater, ga en noe økt risiko, selv om de er lavere enn kombinerte piller. Ikke-orale kombinasjonsprevensjonsmidler som vaginalring og plaster hadde en høyere assosiert risiko, med vaginalring som økte risikoen for hjerteinfarkt med 2,4 ganger og 3,8 ganger, mens plasteret økte risikoen for iskemisk hjerneslag med 3,4 ganger.

Det intrauterine systemet som kun inneholder gestagen var det eneste hormonelle prevensjonsmidlet som ikke var forbundet med økt risiko, noe som gjorde dette alternativet tryggere for kardiovaskulær helse. Varigheten av bruken så ikke ut til å påvirke risikoen.

Dette er en observasjonsstudie, så det kan ikke trekkes noen sikre konklusjoner om årsak og virkning, og forskerne kan ikke utelukke at andre umålte faktorer kan ha påvirket resultatene deres.

Dette var imidlertid en landsomfattende studie med registreringsdata av høy kvalitet som muliggjorde detaljert sporing av bruk av hormonell prevensjon, og resultatene var konsistente ved videre analyse, noe som tyder på at de er robuste.

Som sådan konkluderer de: "Selv om den absolutte risikoen var lav, bør klinikere vurdere den potensielle risikoen for arteriell trombose når de vurderer fordelene og risikoene når de foreskriver hormonell prevensjon."

Disse sykdommene er sjeldne, spesielt blant unge kvinner, bemerker Therese Johansson ved Swedish Institute of Technology i en lenket lederartikkel. Likevel er disse bivirkningene alvorlige, og gitt daglig bruk av ca. 248 millioner kvinner, har resultatene viktige implikasjoner.

Hun etterlyser utdanningskampanjer for å hjelpe kvinner med å ta informerte beslutninger, samt opplæring av helsepersonell for å sikre konsistente og evidensbaserte råd.

Politikere bør også prioritere tryggere alternativer for kvinner med kardiovaskulære risikofaktorer som er både rimelige og tilgjengelige, spesielt i lavressursmessige omgivelser der kardiovaskulær risiko ofte er underdiagnostisert og ubehandlet, legger hun til.

Kilder: