Študija odkriva različna srčno-žilna tveganja, povezana z različnimi hormonskimi kontraceptivi

Študija odkriva različna srčno-žilna tveganja, povezana z različnimi hormonskimi kontraceptivi

Nekateri hormonski kontraceptivi so povezani z večjim tveganjem za možgansko kap in srčni infarkt, ugotavlja obsežna študija na Danskem. BMJDanes se to opira na zapise o receptih, ki zagotavljajo natančnejše ocene za različne izdelke kot prejšnje študije.

Najvišje ocene tveganja so bile za izdelke, ki vsebujejo estrogen, zlasti za vaginalni obroč in kožne zaplate.

Raziskovalci poudarjajo, da je absolutno tveganje še vedno nizko, vendar bi morali zdravniki glede na široko uporabo teh izdelkov in resnost teh stanj upoštevati ta možna tveganja, ko jih predpisujejo.

Skoraj 250 milijonov žensk po vsem svetu naj bi uporabljalo hormonsko kontracepcijo. Prejšnje študije so nakazovale potencialno povečano tveganje za ishemično možgansko kap in srčni napad z njihovo uporabo, vendar so bili rezultati nedosledni.

Manjkajo tudi dokazi o učinkih različnih kombinacij hormonov, o tem, kako se jemljejo (npr. tablete, vsadki, injekcije, vaginalni obročki ali kožni obliži) in kako dolgo.

Da bi odpravili to vrzel v znanju, so raziskovalci od leta 1996 do 2021 spremljali nacionalne evidence receptov za več kot dva milijona Dank, starih od 15 do 49 let, da bi ugotovili, ali uporaba sodobnih hormonskih kontraceptivov poveča tveganje za prvo ishemično možgansko kap in srčni napad v primerjavi z neuporabo.

Različne vrste kontracepcije, ki so jih vključili, so bile kombinirane tablete, ki napovedujejo estrogen, vaginalni obroček, obliž, tablete, ki vsebujejo samo progestin, intrauterini vložki, podkožni vsadki in intramuskularne injekcije.

Ženske so bile izključene, če so imele v preteklosti krvne strdke, raka, bolezen jeter, bolezen ledvic, sindrom policističnih jajčnikov, endometriozo ali zdravljenje neplodnosti, so uporabljale psihiatrična zdravila, hormonsko terapijo ali so imele histerektomijo.

Zabeleženi so bili primeri ishemične možganske kapi in srčnega infarkta, upoštevani pa so bili tudi drugi potencialno vplivni dejavniki, kot so starost, stopnja izobrazbe in obstoječa zdravstvena stanja, kot sta visok krvni tlak in sladkorna bolezen.

Najpogosteje uporabljena hormonska kontracepcija – kombinirana estrogensko-progestinska tabletka – je bila povezana z dvakrat večjim tveganjem za ishemično možgansko kap in srčni infarkt, kar je povzročilo eno dodatno možgansko kap na vsakih 4.760 žensk, ki eno leto uporabljajo kombinirano tabletko, in en dodaten srčni napad na vsakih 10.000 žensk na leto.

Kontracepcijske tablete, ki vsebujejo samo progestin, vključno s tabletami in vsadki, so predstavljale nekoliko povečano tveganje, čeprav je manjše kot pri kombiniranih tabletah. Neoralni kombinirani kontraceptivi, kot sta vaginalni obroček in obliž, so imeli večje povezano tveganje, pri čemer je vaginalni obroček povečal tveganje za srčni infarkt za 2,4-krat in 3,8-krat, medtem ko je obliž povečal tveganje za ishemično možgansko kap za 3,4-krat.

Intrauterini sistem, ki vsebuje samo progestin, je bil edini hormonski kontraceptiv, ki ni bil povezan s povečanim tveganjem, zaradi česar je ta možnost varnejša za zdravje srca in ožilja. Dolžina uporabe ni vplivala na tveganje.

To je opazovalna študija, zato ni mogoče potegniti trdnih zaključkov o vzroku in posledici, raziskovalci pa ne morejo izključiti možnosti, da so na njihove rezultate vplivali drugi neizmerjeni dejavniki.

Vendar je bila to študija po vsej državi z visokokakovostnimi podatki o vpisu, ki so omogočali podrobno sledenje uporabi hormonske kontracepcije, rezultati pa so bili po nadaljnji analizi skladni, kar nakazuje, da so robustni.

Kot taki zaključujejo: "Čeprav so bila absolutna tveganja nizka, bi morali kliniki pri ocenjevanju koristi in tveganj pri predpisovanju hormonske kontracepcije upoštevati potencialno tveganje za arterijsko trombozo."

Te bolezni so redke, zlasti med mladimi ženskami, ugotavlja Therese Johansson s Švedskega tehnološkega inštituta v povezanem uvodniku. Kljub temu so ti neželeni učinki resni in glede na to, da ga vsakodnevno uporablja približno 248 milijonov žensk, imajo rezultati pomembne posledice.

Poziva k izobraževalnim kampanjam, ki bi ženskam pomagale pri sprejemanju ozaveščenih odločitev, ter k usposabljanju izvajalcev zdravstvenega varstva, da bi zagotovili dosledno svetovanje, ki temelji na dokazih.

Oblikovalci politik bi morali dati prednost tudi varnejšim alternativam za ženske s srčno-žilnimi dejavniki tveganja, ki so hkrati cenovno dostopne in dostopne, zlasti v okoljih z malo sredstev, kjer so srčno-žilna tveganja pogosto premalo diagnosticirana in nezdravljena, dodaja.

Viri: