Studien finner olika kardiovaskulära risker förknippade med olika hormonella preventivmedel

Studien finner olika kardiovaskulära risker förknippade med olika hormonella preventivmedel

Vissa hormonella preventivmedel är kopplade till en högre risk för stroke och hjärtinfarkt, visar en stor studie från Danmark BMJIdag är detta beroende av receptbelagda uppgifter för att ge mer exakta uppskattningar för olika produkter än tidigare studier.

De högsta riskuppskattningarna var för produkter som innehåller östrogen, särskilt vaginalringen och hudplåster.

Forskarna betonar att den absoluta risken förblir låg, men med tanke på den utbredda användningen av dessa produkter och svårighetsgraden av dessa tillstånd bör läkare överväga dessa potentiella risker när de förskriver dem.

Nästan 250 miljoner kvinnor världen över beräknas använda hormonellt preventivmedel. Tidigare studier har föreslagit en potentiell ökad risk för ischemisk stroke och hjärtinfarkt med användningen av dem, men resultaten har varit inkonsekventa.

Det saknas också bevis på effekterna av olika hormonkombinationer, hur de tas (t.ex. piller, implantat, injektioner, vaginalringar eller hudplåster) och hur länge.

För att komma till rätta med denna kunskapsklyfta spårade forskare nationella receptregister för mer än två miljoner danska kvinnor i åldrarna 15 till 49 från 1996 till 2021 för att ta reda på om användning av moderna hormonella preventivmedel ökade risken för första gången ischemisk stroke och hjärtinfarkt jämfört med ingen användning.

De olika typerna av preventivmedel som de inkluderade var kombinerade östrogen-progn-piller, vaginalring, plåster, piller med endast gestagen, intrauterina enheter, subkutana implantat och intramuskulära injektioner.

Kvinnor exkluderades om de hade en historia av blodproppar, cancer, leversjukdom, njursjukdom, polycystiskt ovariesyndrom, endometrios eller infertilitetsbehandling, använt psykiatriska mediciner, hormonbehandling eller genomgått en hysterektomi.

Fall av ischemisk stroke och hjärtinfarkt registrerades och andra potentiellt inflytelserika faktorer som ålder, utbildningsnivå och befintliga medicinska tillstånd som högt blodtryck och diabetes togs i beaktande.

Det vanligaste hormonella preventivmedlet – det kombinerade östrogen-progestin-pillret – var förknippat med dubbelt så stor risk för ischemisk stroke och hjärtinfarkt, vilket resulterade i en extra stroke för varje 4 760 kvinnor som använder det kombinerade p-piller i ett år och ytterligare en hjärtinfarkt för varje 10 000 kvinnor per år.

P-piller som endast innehåller gestagen, inklusive piller och implantat, medförde en något ökad risk, även om de är lägre än kombinerade piller. Icke-orala kombinerade preventivmedel som vaginalring och plåster hade en högre associerad risk, där vaginalringen ökade risken för hjärtinfarkt med 2,4 gånger och 3,8 gånger, medan plåstret ökade risken för ischemisk stroke med 3,4 gånger.

Det intrauterina systemet som endast innehåller gestagen var det enda hormonella preventivmedlet som inte var associerat med ökad risk, vilket gjorde detta alternativ säkrare för kardiovaskulär hälsa. Användningslängden verkade inte påverka risken.

Detta är en observationsstudie, så inga säkra slutsatser kan dras om orsak och verkan, och forskarna kan inte utesluta att andra omättade faktorer kan ha påverkat deras resultat.

Detta var dock en rikstäckande studie med högkvalitativa registreringsdata som möjliggjorde detaljerad spårning av användning av hormonella preventivmedel, och resultaten var konsekventa vid ytterligare analys, vilket tyder på att de är robusta.

Som sådan drar de slutsatsen: "Även om de absoluta riskerna var låga, bör läkare överväga den potentiella risken för arteriell trombos när de bedömer fördelarna och riskerna när de förskriver hormonella preventivmedel."

Dessa sjukdomar är sällsynta, särskilt bland unga kvinnor, konstaterar Therese Johansson vid Tekniska högskolan i en länkad ledare. Ändå är dessa biverkningar allvarliga, och med tanke på deras dagliga användning av cirka 248 miljoner kvinnor har resultaten viktiga konsekvenser.

Hon efterlyser utbildningskampanjer för att hjälpa kvinnor att fatta välgrundade beslut, samt utbildning för vårdgivare för att säkerställa konsekventa och evidensbaserade råd.

Politiker bör också prioritera säkrare alternativ för kvinnor med kardiovaskulära riskfaktorer som är både överkomliga och tillgängliga, särskilt i låga resurser där kardiovaskulära risker ofta är underdiagnostiserade och obehandlade, tillägger hon.

Källor: