研究发现不同的激素避孕药与不同的心血管风险相关

研究发现不同的激素避孕药与不同的心血管风险相关

丹麦的一项大型研究发现，某些激素避孕药会增加中风和心脏病发作的风险 英国医学杂志如今，这依赖于处方记录来为不同产品提供比以前的研究更精确的估计。

风险估计最高的是含雌激素的产品，特别是阴道环和皮肤贴片。

研究人员强调，绝对风险仍然很低，但考虑到这些产品的广泛使用和这些情况的严重性，临床医生在开处方时应考虑这些潜在风险。

据估计，全世界有近 2.5 亿女性使用激素避孕。先前的研究表明，使用它们可能会增加缺血性中风和心脏病发作的风险，但结果并不一致。

也缺乏关于不同激素组合的影响、如何服用（例如药丸、植入物、注射、阴道环或皮肤贴片）以及服用多长时间的证据。

为了弥补这一知识差距，研究人员追踪了 1996 年至 2021 年间超过 200 万丹麦 15 岁至 49 岁女性的国家处方记录，以了解与不使用相比，使用现代激素避孕药是否会增加首次缺血性中风和心脏病发作的风险。

其中包括不同类型的避孕方法，包括雌激素联合避孕药、阴道环、贴片、纯孕激素避孕药、宫内节育器、皮下埋植剂和肌肉注射。

如果女性有血栓、癌症、肝脏疾病、肾脏疾病、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症或不孕症治疗史、使用过精神药物、激素治疗或进行过子宫切除术，则被排除在外。

记录了缺血性中风和心脏病发作的病例，并考虑了其他潜在的影响因素，例如年龄、教育水平以及高血压和糖尿病等现有医疗状况。

最常用的激素避孕药——雌孕激素复方避孕药——与缺血性中风和心脏病发作的风险增加一倍有关，使用该复方避孕药一年后，每 4,760 名女性会增加 1 次中风，每年每 10,000 名女性会增加 1 次心脏病发作。

仅含孕激素的避孕药（包括避孕药和埋植剂）的风险略有增加，尽管其风险低于复合避孕药。阴道环和贴片等非口服复方避孕药的相关风险较高，阴道环使心脏病发作的风险增加2.4倍和3.8倍，而贴片使缺血性中风的风险增加3.4倍。

仅含孕激素的宫内节育系统是唯一与风险增加无关的激素避孕药，使这种选择对心血管健康更安全。使用时间长短似乎不会影响风险。

这是一项观察性研究，因此无法就因果关系得出确切的结论，研究人员不能排除其他未测量的因素可能影响他们的结果。

然而，这是一项全国性研究，拥有高质量的入组数据，可以详细跟踪激素避孕药的使用情况，并且经过进一步分析，结果一致，表明它们是稳健的。

因此，他们得出的结论是：“尽管绝对风险较低，但临床医生在评估激素避孕药的获益和风险时应考虑动脉血栓形成的潜在风险。”

瑞典理工学院的特蕾莎·约翰逊在一篇相关社论中指出，这些疾病很少见，尤其是在年轻女性中。尽管如此，这些副作用仍然很严重，并且考虑到大约 2.48 亿女性每天使用该药物，结果具有重要意义。

她呼吁开展教育活动，帮助女性做出明智的决定，并对医疗保健提供者进行培训，以确保提供一致且基于证据的建议。

她补充说，政策制定者还应优先考虑为患有心血管危险因素的女性提供更安全的替代方案，这些替代方案既要负担得起又容易获得，特别是在心血管风险往往得不到充分诊断和治疗的资源匮乏的环境中。

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