Ein personalisierter Ansatz zum Screening von Nierenerkrankungen bei T1D-Patienten könnte eine frühere Erkennung der Erkrankung ermöglichen

Laut einer neuen Analyse, die von der Studiengruppe Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications durchgeführt wurde, kann ein personalisierter Ansatz für das Screening auf Nierenerkrankungen bei Menschen mit Typ-1-Diabetes (T1D) die Zeit verkürzen, in der chronische Nierenerkrankungen (CKD) unentdeckt bleiben finanziert vom National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), Teil der National Institutes of Health.

Der in Diabetes Care veröffentlichte Befund bildet die Grundlage für das erste evidenzbasierte Nieren-Screening-Modell für Menschen mit T1D.

Aktuelle CNE-Screening-Empfehlungen beinhalten jährliche Tests der Albumin-Ausscheidungsrate im Urin (AER) für jeden, der seit mindestens fünf Jahren an T1D leidet. Albumin ist ein Protein, das im Blut vorkommt, und zu viel Albumin im Urin ist ein Zeichen für eine Nierenerkrankung. Die neuen Ergebnisse deuten darauf hin, dass das VRE-Screening personalisiert werden könnte, um die Testhäufigkeit und die Früherkennung von CNI zu optimieren. Insbesondere Menschen mit T1D, die ein geringes Risiko haben, CNI zu entwickeln, könnten weniger häufig auf AER getestet werden, um den Aufwand und die Kosten zu reduzieren, und Personen mit hohem CNI-Risiko könnten häufiger getestet werden, um eine frühere CNI-Erkennung zu erleichtern.

Menschen mit T1D haben ein geschätztes Risiko von 50 %, im Laufe ihres Lebens an CNI zu erkranken. CNI kann zu einem Nierenversagen fortschreiten, das eine Dialyse oder eine Nierentransplantation erfordert. Unter Verwendung von mehr als 30 Jahren Teilnehmerdaten von AER und HbA1c (ein integriertes Maß für Blutzucker) von 1.334 Teilnehmern der NIDDK-finanzierten Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) und der Beobachtungs-Follow-up-Epidemiologie von Diabetes-Interventionen und Komplikationen (EDIC )-Studie identifizierte die Studiengruppe drei CNE-Risikostufen, die mit einer späteren CNE-Diagnose assoziiert waren. Anschließend entwickelten sie ein Modell, um die optimalen Screening-Intervalle für Menschen mit T1D abzuschätzen, um CKD in ihren frühesten Stadien zu erkennen.

Nach den Erkenntnissen des Modells:

• Menschen mit einer AER von 21-30 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c von mindestens 9 % haben ein hohes Risiko für die Entwicklung einer CNE und könnten alle sechs Monate auf Albumin im Urin untersucht werden. Diese Screening-Häufigkeit könnte die Zeit mit unentdeckter Nierenerkrankung verkürzen, so dass geeignete Interventionen so früh wie möglich eingeleitet werden können.
• Diejenigen mit AER ≤ 10 mg pro 24 Stunden und einem HbA1c ≤ 8 % haben ein geringeres Risiko für die Entwicklung einer CKD und könnten alle zwei Jahre gescreent werden. Diese Änderung reduziert die Patientenbelastung und spart potenziell Millionen von Dollar im Vergleich zum jährlichen Screening.
• Alle anderen mit T1D ≥ 5 Jahren könnten weiterhin jährlich gescreent werden.

Die DCCT, die von 1983 bis 1993 durchgeführt wurde, fand heraus, dass bei Menschen mit T1D die Wahrscheinlichkeit, Augen-, Nieren- und Nervenerkrankungen zu entwickeln, stark reduziert wurde, wenn der Blutzuckerspiegel nahe am Normalwert gehalten wurde. Die Folgestudie EDIC begann 1994, um zu untersuchen, wie sich Diabetes im Laufe der Zeit auf den Körper auswirkt und welche langfristigen Vorteile eine frühe und intensive Blutzuckerkontrolle bei der Entwicklung späterer Diabeteskomplikationen hat.

Quelle:

Nationales Gesundheitsinstitut

Referenz:

Perkins, BA, et al. (2022) Optimale Häufigkeit des Urin-Albumin-Screenings bei Typ-1-Diabetes. Diabetes-Behandlung. doi.org/10.2337/dc22-1420.

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