Eine präklinische Notfallnarkose mit Intubation rettet Traumapatienten das Leben

Traumapatienten, die dringend einen Beatmungsschlauch benötigen, haben eine höhere Überlebenswahrscheinlichkeit, wenn der Schlauch vor der Ankunft im Krankenhaus eingeführt wird, als wenn er erst danach eingeführt wird. Dies geht aus einer Modellstudie hervor, die von Forschern des University College London (UCL) und des Severn Major Trauma Network durchgeführt wurde.

Die Forscher fanden heraus, dass die präklinische Notfallintubation von Hochrisiko-Traumapatienten die 30-Tage-Überlebensrate um 10,3 % verbessern und jedes Jahr im Vereinigten Königreich 170 Leben retten könnte.

Die Ergebnisse der neuen, durch künstliche Intelligenz (KI) unterstützten Analyse, veröffentlicht in The Lancet Respiratory Medicineliefert den bisher stärksten Beweis dafür, dass eine präklinische Notfallanästhesie mit Intubation Leben rettet, wenn sie denjenigen verabreicht wird, die sie am meisten benötigen.

Traumata sind in England und Wales die häufigste Todesursache bei Kindern und Erwachsenen unter 40 Jahren. Es mangelt jedoch an qualitativ hochwertiger Evidenz darüber, wann der beste Zeitpunkt für den Beginn bestimmter Arten der Versorgung von Patienten mit schwerem Trauma ist, wie beispielsweise das Einsetzen von Beatmungsschläuchen.

Die präklinische Intubation muss von einem hochentwickelten Intensivpflegeteam durchgeführt werden, das speziell für die Verabreichung der Anästhesie ausgebildet und ausgerüstet ist, die zum leichteren Einführen von Beatmungsschläuchen erforderlich ist. Im Vereinigten Königreich wird dies derzeit nur von den Flugrettungsdiensten bereitgestellt.

Die Forscher sagen, dass ihre Ergebnisse in politische Diskussionen über die Finanzierung spezialisierter präklinischer Intensivpflegeteams einfließen könnten. Dazu könnten öffentliche Mittel für Flugrettungsflugzeuge oder die Finanzierung zusätzlicher Schulungen für Bodenrettungsteams gehören, damit mehr Hochrisikopatienten mit schwerem Trauma vor ihrer Ankunft im Krankenhaus Beatmungsschläuche eingesetzt werden können.

Gemeinsame Erstautorin Dr. Amy Nelson (UCL Queen Square Institute of Neurology und King’s College London) sagte: „Die Atemwege haben bei schweren Traumata oberste Priorität, aber die Frage, ob wir vor der Ankunft im Krankenhaus intubieren sollten, ist ungeklärt, da wir ethisch gesehen keine randomisierte Studie durchführen können.“

„Entscheidungen zur Notfallversorgung, die vor der Krankenhauseinweisung getroffen werden, hängen von der Kombination vieler unter Druck durchgeführter Messungen ab. Wir haben diese Messungen verwendet, um die Frage schrittweise zu beantworten: Zuerst haben wir ein maschinelles Lernmodell erstellt, um Hochrisikopatienten zu identifizieren, dann haben wir die Auswirkungen einer frühen Intubation in dieser Gruppe modelliert, was uns gezeigt hat, dass eine präklinische Intubation Leben rettet.“

Für die Studie analysierten die Forscher Daten von 6.467 Traumapatienten, die im Southmead Hospital Major Trauma Centre in Bristol behandelt wurden.

Die Forscher verwendeten KI-gestützte Modelle, um vorherzusagen, wer eine Intubation benötigen würde und wer wahrscheinlich überleben würde – um die Auswirkungen der Intubation von anderen Faktoren wie der Schwere der Verletzung zu isolieren. Um ihre Analyse zu erleichtern, entwickelten sie ein neues maschinelles Lernmodell namens „Intub-8“, das Ergebnisse auf der Grundlage von acht routinemäßig erfassten präklinischen Messungen vorhersagte.

Die Forscher fanden heraus, dass unter den Hochrisikopatienten, bei denen das Modell eine Intubation benötigte (229 Patienten), die Wahrscheinlichkeit, dass sie (innerhalb eines Zeitraums von 30 Tagen) überlebten (innerhalb eines Zeitraums von 30 Tagen) um 10,3 % höher war als bei denen, die dies nicht taten (229 Patienten).

Indem sie ihre Ergebnisse auf die nationale Traumahäufigkeit übertragen, schätzen die Forscher, dass, wenn jeder Traumapatient, der eine präklinische Intubation benötigte, diese erhalten würde, in Großbritannien jedes Jahr 170 Leben gerettet werden könnten – etwa jeden zweiten Tag ein Leben.

Darüber hinaus führten sie eine Kostenwirksamkeitsanalyse durch und kamen zu dem Ergebnis, dass sich die Kosteneinsparungen für das Vereinigte Königreich auf etwa 101 Millionen Pfund pro Jahr belaufen würden, da die Kosten für weitere Pflege und gerettete Leben geringer ausfielen.

Professor Parashkev Nachev (UCL Queen Square Institute of Neurology), gemeinsamer leitender Autor, sagte: „In der Medizin sind Handeln und Nichthandeln moralisch nicht asymmetrisch. Wenn wir keine randomisierten, kontrollierten Studienbeweise für eine Intervention haben können, müssen wir die beste verfügbare Alternative nutzen: kausale Schlussfolgerungen aus realen Daten, unterstützt durch künstliche Intelligenz, die einzige Technologie, die in der Lage ist, die Komplexität biologischer Systeme zu bewältigen.“

Bisher hatten hochentwickelte Flugrettungsdienste auf der ganzen Welt, die schwerverletzte Patienten versorgen, Schwierigkeiten, Studien durchzuführen, die den Nutzen und die Kostenwirksamkeit ihrer lebensrettenden Interventionen bewerten. Der Einsatz von KI in dieser Studie hat es uns ermöglicht, vorhandene Daten auf völlig neue Weise zu analysieren. Dies verdeutlicht die enorme Wirkung, die eine fortgeschrittene Pflege hat, wenn sie vor der Ankunft im Krankenhaus erfolgt.

Diese Erkenntnisse könnten einen großen Einfluss darauf haben, wie britische und internationale Gesundheitsdienste die am schwersten verletzten Patienten in unseren Gesellschaften versorgen.“

Außerordentlicher Professor Julian Thompson, gemeinsamer leitender Autor und klinischer Direktor des Severn Major Trauma Network

Die Autoren weisen darauf hin, dass die Ergebnisse spezifisch für ein gemischtes ländliches und städtisches Umfeld im Vereinigten Königreich sind, in dem hochqualifizierte Ärzte- und Sanitäterteams sämtliche präklinischen Intubationen durchführen. Der Überlebensvorteil kann in anderen Gesundheitssystemen oder nationalen Kontexten unterschiedlich sein, und es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um langfristige Ergebnisse und mögliche Komplikationen zu untersuchen.

Die Studie wurde von Wellcome und dem National Institute for Health and Care Research UCLH Biomedical Research Centre finanziert.

Professor David Lockey, ehemaliger Lehrstuhlinhaber an der Fakultät für präklinische Pflege am Royal College of Surgeons of Edinburgh, der nicht Teil des Forschungsteams war, kommentierte: „Durch den Einsatz von maschinellem Lernen zur Modellierung der Auswirkungen der am Unfallort verabreichten Anästhesie haben die Autoren dieser Studie qualitativ hochwertige Beweise dafür geliefert, dass die konsequente Bereitstellung dieser Intervention durch präklinische Teams nicht nur viele Leben rettet, sondern dies auch auf kosteneffiziente Weise tut. Die Studie befasst sich mit einem wichtigen Problem, das nur sehr schwer zu lösen war.“ konventionelle Studientechniken und liefert wichtige Beweise, um zu definieren, was kritisch kranken Patienten zur Verfügung stehen sollte, bevor sie im Krankenhaus ankommen.“

Quellen: